حَب الشباب (العُدّ) (بثور) الشائع – (Acne Vulgarts Or Common Acne)
التهاب جلد مزمن تهيجي يصيب المراهقين بصفة خاصة وهو اضطراب في الغدد الزهمية (الدهنية) في الجلد التي تنتج الزُّهم وهو افراز شحمي لزلاقة او لزوجة الجلد والشعر. فالإفراز المفرط للزيوت من الغدد بالاضافة إلى وجود طبقة طبيعية من الخلايا الجلدية الميتة يسد المسامات فتتجمع الافرازات الدهنية تحت المسامة المسدودة، مما يوفر بيئة ممتازة لتكاثر ونشاط البكتيريا البروبيونية العدية، وبالتالي يتهيج الجلد منشئا منطقة متأذية.
يظهر حب الشباب عادة على الوجه، الكتفين، الظهر وأعلى الذراعين. الحب اكثر عددا في الوجه والرقبة (في 99% من المصابين) والظهر (60%) والصدر (15%) معظم البكتيريا المسببة لحب الشباب لا هوائية. يحدث حب الشباب عادة في منتصف العشرينيات، النوع الاكثر استمرارا منه يظل حتى حوالي سن الاربعين لا سيما في الاناث اللواتي يصبن بفورات منه قبل الحيض.
تتكاثر المواد الدهنية بمناسبة نوبة البلوغ استجابة للافرازات الهرمونية الذكرية، يرجع لمعان البشرة إلى الافرازات الدهنية، كما تصاحب نوبة البلوغ تغيرات مهمة للغطاء الذهني وزيادة لكيراتين الجلد، ويحدث تجمع لتكيسات الخلايا البشرية الميتة في المسام (يتأكسد الكيراتين ويسودّ لونه وهو ما يعرف بالنقط السوداء) قد يقتصر الامر غالبا على هذين العنصرين (سيلان ذهني وبعض التكيسات).
قد تتكون الاصابة من زؤانات مفتوحة (رؤوس سوداء) او زؤانات مغلقة (رؤوس بيضاء) او حطاطات او بترات او عقد او كيسات، العلامات السّماتية لنوبة حب الشباب قد تشمل:
* انتاجا مفرطا للزّهم (مَث – Seborrhoea) مما يؤدي إلى دهنية الجلد ويؤهب لحب الشباب لكنه ليس بذاته سببا لحب الشباب.
* زؤانات(Comedones) وهي عقيدات صغيرة على الجلد تظهر اول الامر رؤوسا بيضاء فوق المسام والجريبات ثم تصير رؤوسا سوداء.
* حطاطات (بقع حمراء بارزة) تظهر بعد تفقع الرؤوس السوداء وتسبب تهيج الجلد.
* ندوبا جلدية (حب الشباب المتسحّج) بفعل خدش وعصر الحبوب.
* تقرحات جلدية (Lesions) تنز قيحا، الرجال الشباب بالذات تنشأ لديهم هذه البثرات شديدة الالتهاب.
* اكياس جلدية – في حب الشباب الكيسي قد تنشأ من البثرات بعد انفجارها.
ندوب الجلد شائعة ايضا، زيادة التصبغ ما بعد الالتهاب ناتج عن تدرنات او تكيسات حب الشباب (تحاديب مؤلمة تتواجد تحت الجلد) حيث تترك علامات حمراء ملتهبة بعد الشفاء من حب الشباب، وتحدث اكثر مع ذوي البشرة السمراء، وهذا التصبغ شائع، لكن المصطلح قد يبدو غير واضح اذ المقصود منه تغير لون البشرة الدائم. يمكن عادة تجنب التصبغ اذا تجنب الشخص اثارة او تهييج هذه التدرنات او الاكياس وقد تختفي مع الوقت ولكن الندبات التي لم تعالج قد تدوم لأشهر او سنوات او تبقى دائمة اذا شملت مناطق عميقة في الجلد، استخدام واقيات الشمس بشكل يومي قد يخفف من هذه التصبغات المصاحبة لحب الشباب.
الوصف والتصنيف:
من الضروري وصف حب الشباب بشكل دقيق لاختيار العلاج المناسب ومتابعة تحسن الحالة بعد تطبيق العلاج وينظر في:
* نوع الحب المسيطر (عقدي – كيسي – زؤان – حطاطي – بثري).
* عدد الحبوب (خفيف – متوسط – شديد – شديد جدا).
الأسباب:
يحدث حب الشباب لعدة اسباب، الغدد الزهمية مفرطة النساط تنتج كميات كبيرة من الزهم لا يمكن تصريفها فتتخمج بفعل البكتيريا. تتحلل الاحماض الدهنية في الغدد مما يسبب الالتهاب، يعتمد نشاط الزهم على هرمونات الاندروجين الذكورية وتوازن هذه الهرمونات يختل في 50 – 60% من المصابات بحب الشباب.
المحتوى الجيني لبعض الاشخاص قد يكون سببا لاصابتهم بحب الشباب، تؤكد هذه الدراسات التي اجريت على التوائم، وكذلك بالنظر في معدل الاصابة به ضمن الاقارب من الدرجة الاولى، الوراثة المتحكمة بالاصابة بحب الشباب توصف بأنها "متعددة الجينات" ولا تخضع لقوانين مندل في الوراثة، وهناك عدة جينات من المرشح ان تكون هي المسبب للمرض منها: تعدد الاشكال "تي.ان.اي – الفا" و "أي. ال - 1 الفا" و "cypi a1".
* الهرمونات
بعض الأنشطة الهرمونية مثل: الحيض والبلوغ قد تساهم في الإصابة بحب الشباب. زيادة الهرمونات الجنسية التي تُعرف بالأندروجينات خلال البلوغ تجعل الغدد الجريبية تنمو بشكل أكبر؛ مما يزيد من إفرازها للـزهم.ويزداد الأندروجين كذلك خلال الحمل ويؤدي لنفس النتيجة. عدة هرمونات لها علاقة بحب الشباب مثل التستوستيرون، ديهيدروتستوستيرون، ديهيدرو ايبي أندروستيرون سلفيت، عامل النمو المشابه للإنسولين، هرمون النمو. واستخدام المركبات الستيرودية قد يكون لها أثر مشابه. حب الشباب الذي يظهر في المرحلة العمرية بين 21-25 غير شائع. أما ذلك الذي يحدث عند النساء فقد يكون نتيجة للحمل أو متلازمة تكيس المبايض.
* العدوى
البكتيريا التي تلعب دورا كبيرا في ظهور وتطور حب الشباب تعرف بـ (Propionibacterium acnes (P. Acnes وهي من البكتيريا غير الهوائية ولكن دورها بالتحديد غير واضح. بعض السلالات الفرعية من (P. acne) يرتبط وجودها ببشرة طبيعية وبعض السلالات الفرعية الأخرى تسبب التهاب حب الشباب الشديد أو المتوسط. ولكن من غير الواضح إن كانت هذه السلالات غير المرغوبة موجودة أصلا على البشرة أو تم اكتسابها أو ربما كلاهما بناء على الشخص. هذه السلالات لها قابلية للتغير، الديمومة أو التأقلم مع الدورة غير الطبيعية للالتهاب، إنتاج الزيت أو الانتزاع غير الكافي لمسام حب الشباب.
* نمط الحياة
يعد تدخين السجائر أحد العوامل التي تسهم في زيادة الإصابة بحب الشباب، وكلما زاد عدد السجائر التي يتم تدخينها يزداد سوء المرض. أما العلاقة بين حب الشباب والغذاء فهي غير واضحة لعدم توفر دليل واضح وقوي. ولكن ثمة علاقة بين الغذاء الذي يحوي كمية كبيرة من السكر وحب الشباب.وكذلك هناك دليل ضعيف يربط بين استهلاك الحليب وزيادة معدل و حدة الإصابة بحب الشباب. ارتباطات أخرى مثل الشوكولاتة أو الملح ليست مدعمة بأدلة. الشوكولاتة تحتوي على كميات متفاوتة من السكر والتي قد ترفع نسبة السكر في الجسم وكذلك قد تكون مصنوعة من الحليب أو بدونه. ثمة علاقة بين حب الشباب واستقلاب الأنسولين. وفي إحدى التجارب وُجدت علاقة بين حب الشباب والسُمنة. فيتامين ب 12 قد يؤدي إلى طَفَح عُدِّي الشَكْل أو تفاقم حب الشباب الموجود أصلا حين يؤخذ بجرعات تفوق الموصى بها يوميا.
* نفسيًا
الصلة بين الضغط النفسي وحب الشباب لا زالت خاضعة للنقاش ولكن الأبحاث تشير إلى أن زيادة الضغط النفسي يزيد شدة حب الشباب. Acne excorie أحد أنواع حب الشباب الذي يقوم فيها المصاب بحك وكشط البثور نتيجة للضغط النفسي.
التشخيص والوقوعات:
نادرا ما يساء تشخيص حب الشباب فعلاماته سهل التعرف عليها بسبب اذاها السماتي (المعتاد)، المعانون منه يكونون واعين بحالتهم عادة قبل زيارة الطبيب. حب الشباب الشائع يحدث عند البلوغ عادة (للشابات قبل الشباب بعام او عامين عادة، عند سن 16 سنة يصيب شيء من حب الشباب 95% من الصبيان و83% من البنات). ذروة الوقوعات في عمر 14 – 17 سنة للفتيات و 16 – 19 سنة للصبيان على الرغم من كون المرض ليس معديا (لا يمكن انتقاله من مصاب لمصاب).
العلاج:
كثير ممن يعانون من هذه الحالة لا سيما المراهقون يتكدرون كثيرا من المنظر المشوه الذي ينالهم من حب الشباب، في الحالات الخفيفة تستمر التقرحات وآثارها لأربع إلى ست سنوات لكنها في الحالات الشديدة قد تستمر لأكثر من 12 سنة. المضادات الحيوية التي تتعاطى بالفم والمستحضرات التي يدهن بها الجلد فعالة في العادة.
يجب ان يعرف المريض ان العلاج يحتاج عادة إلى 4 – 8 اسابيع قبل ان يلاحظ ظهور التحسن وان الحب قد يزداد سوءًا قبل ان يتحسن. حب الشباب تتم السيطرة عليه وليس شفافه (ما عدا حالات نادرة)، ايقاف الدواء من قبل المريض الذي يحصل عادة بمجرد ظهور التحسن سيعقبه خيبة امل عند حدوث هيجان الحب بعد اسابيع – لا يجوز وقف الدواء او انقاص جرعته الا تحت الاشراف والمتابعة، فحص المريض كل 6 اسابيع حتى ملاحظة تحسن جيد وعندها يتم تخفيض عيارات الادوية بحسب احتمال المريض.
غالبا ما تكون مشكلة حب الشباب اول مشكلة تُلجئ الشاب لتحمل مسؤولية صحية بشكل جدي وزياراته للطبيب فرصة لمتابعة مسؤوليات صحية أخرى عبر توجيه مناسب للتدخين والكحول والممارسة الجنسية الخطرة والمخدرات وغيرها من الامور. المفاهيم الخاطئة حول مسببات حب الشباب او العوامل المحفزة له كثيرة وهؤلاء الذين يصابون بحب الشباب يلامون كثيرا نظرا لحالتهم، هذا اللوم يؤثر سلبا على الشخص المصاب وعلى ثقته بنفسه، حيث يرتبط حب الشباب وما يسببه من ندبات مع مشاكل اجتماعية قد تدوم حتى مرحلة البلوغ.
(يتبع)