فقر الدم الضخم الأرومات:
يتميز فقر الدم الضخم الأرومات بوجود طلائع شاذة لخلايا حمراء ضخمة النوى في النقي، والتي ينعدم وجودها عادة في التسلسل الطبيعي لنماء الكرية الحمراء، كذلك يتميز الدم المحيطي بوجود كريات كِبريَة.
وجدير ذكره ان جميع انواع فقر الدم الضخم الارومات تتميز بوجود هذا النوع من الخلايا في حين لا تتميز جميع الامراض التي تسبب كثرة الكريات الكبرية بوجود خلايا ذات طبيعة أرومية ضخمة.
أسبابه:
ينتج فقر الدم الضخم الأرومات لدى المسنين إما عن عوز الفيتامين (بي)، او عن عوز الفولات، وبما ان عوز الفيتامين (بي12) يسبب حصول فقر الدم الوبيل، لذا يأتي هذا في طليعة الاسباب الشائعة لفقر الدم الضخم الارومات.
ويحصل فقر الدم الوبيل بشكل اساسي عن انهاك قدرة الخلايا المعدية الجدارية عن انتاج بروتين ناقل يطلق عليه اسم العامل الداخلي المنشأ الذي لا غنى عنه في تأمين امتصاص الفيتامين (بي12)، والذي يطلق عليه اسم العامل الخارجي المنشأ. ان عوز الفيتامين (بي12) ينتج عن سوء التغذية في حين ان عوز الفولات عوز اكثر شيوعا وينتج عن سوء التغذية وسوء الامتصاص.
وينبغي ان نتذكر جيدا ان فقر الدم الوبيل وعوز الفولات التغذوي يحدثان عادة في وقت واحد وأحيانا يقترنان بعوز الحديد ايضا لدى المسنين.
عوز حمض الفوليك والفيتامين (بي12)
يتميز الفولات بوظائف كيميائية حيوية وفيزيولوجية مهمة ولا تستطيع الخلايا البشرية صنع الفولات من غير معين خارجي، لذا فهي تعتمد كليا على مصادر قوتية. يوجد حامض فوليك بكميات كبيرة في الخضروات الورقية والخميرة والكبد، يعمل حامض فوليك كعامل مساعد في بناء القاعدة النتروجينية – ثايمين ولذا فهو ضروري لبناء الـ دي.أن.إيه الذي يصاحب انقسام الخلايا في نخاع العظم المؤدي إلى تكوين خلايا دم حمراء، عند حدوث نقص في حامض فوليك فان الخلايا سريعة الانقسام مثل اسلاف الخلايا الحمراء لا تتكون بالمعدل الطبيعي نفسه.
يتم امتصاص الفولات القوتي واستقلابه في الجسم العلوي من الامعاء الدقيقة ثم تطرحه الخلايا الظهارية المعوية إلى مجرى الدم، فتأخذه خلايا الجسم المتخصصة وتحوله إلى شكل آخر مستدق يتميز بوظائف حيوية مهمة ويسهم في معظم العمليات الاستقلابية الجارية في الجسم البشري.
اما الفيتامين بي12 فلا يمكن ان يصنع من خلايا الحيوان او النبات، وتعتمد الكائنات الحية في الحصول على مؤونتها منه على اللحوم وعلى ما ينتجه النبيت الجرثومي المعوي، الا ان الاحتياج اليومي لهذا الفيتامين هو 2ميكروغرام وهي كمية ضئيلة نسبيا الا انها ذات اهمية كيميائية حيوية وفيزيولوجية مهمة.
فيتامين بي12 يتواجد في الاغذية ذات المصدر الحيواني ولذا فان ذوي التغذية النباتية البحتة معرضون لخطر نقصه دائما، يعد فيتامين بي12 ضروريا لعمل حامض فوليك وحيث ان جزيئاته كبيرة الحجم فهو لا يمتص بسهولة في الامعاء ولذا فهو يرتبط إلى بروتين تفرزه المعدة يُدعى العامل الداخلي – الذي يقوم بنقله نحو الدم اللفائفي، ويعاني بعض الاشخاص الذين تزال لديهم المعدة جراحيا او الذين تتوقف معهدتهم عن افراز العامل الداخلي إلى نقص فيتامين بي12 والى فقر دم يدعى فقر الدم الخبيث، وحيث ان فيتامين بي12 ضروري ايضا لتكوين ميلين فان هؤلاء الاشخاص يبدون الاعراض العصبية التي تصاحب فقر الدم.
عوز الفولات، ومن أسبابه:
- مدخول قوتي غير كاف: بسبب العزلة الاجتماعية والخمول والفقر.
- سوء الامتصاص بسبب وجود اعتلال معوي غلوتيني والتهاب الجلد الحلئي الشكل والتهاب المعثكلة المزمن، وبسبب قطع الامعاء الدقيقة كذلك.
- تثبيط النشاط – بسبب تناول بعض العقاقير.
- الفقد المفرط: بسبب وجود امراض جلدية تتميز بتحول خلوي سريع مثل الصداف والتهاب الجلد التقشري، كذلك بسبب وجود تلف في الكبد ومرض مراري مزمن.
ان اعراض عوز الفولات هي في واقع الامر اعراض فقر الدم في حد ذاته، إلى جانب اعراض المرض المعدي المستبطن عندما يكون سوء الامتصاص السبب في عوز الفولات، وقد يتعايش هذا العوز مع عوز فيتامين متعدد للفيتامينات الذوابة في الماء وتقتصر الملامح السريرية النوعية على التهاب اللسان وبعض التنكس في النخاع الشوكي، اما الاعراض الشائعة فتشتمل على ضعف ورنح في الساقين.
فقر الدم الناتج عن الامراض المزمنة
ينتج فقر الدم في الشيخوخة عن امراض مزمنة اهمها الاخماج واليوريمية والتهاب المفصل الرثياني.
- الاخماج المزمنة:
غالبا ما يقترن فقر الدم في الشيخوخة بأخماج مزمنة شائعة مثل الالتهاب الحويضي المثاني المزمن وقرحات الساق الخمجية، واخماج النسج الناعمة غير المؤلمة، وقرحات الضغط الخمجية والتهاب الرُنتج والسل والى غير ذلك من الاخماج المزمنة.
غير ان الاخماج الوخيمة والمطولة هي التي تتسبب في حدوث فقر الدم الذي يكون عادة لطيفا وغير حاد.
ان الاسباب عديدة ومعقدة ويمكن ان تُعزى إلى آليات رئيسية ثلاث:
- اضطراب في استقلاب الحديد.
- ضعف في اصطناع الهيموغلوبين.
- خمود في العمل الوظيفي لنُقي العظام.
قد تكون الكريات الحمراء بوجه عام سوية الكريات وسوية الصباغ، الا انه في حالات فقر الدم الوخيم قد تكون صغرية الكريات وناقصة الصباغ. تجدر الاشارة إلى ان فقر الدم الناتج عن خمج مزمن لا يستجيب للمعالجة بالحديد عن طريق الفم، لذا فهو يعالج بشكل افضل عرضيا باجراء نقل دم بشكل متكرر من الخلايا الحمراء، غير ان اهم مظاهر العلاج اكتشاف الخمج المستبطن واستئصاله في الوقت المناسب.
اليوريمية (القصور الكلوي المزمن):
ان فقر الدم حالة شائعة في القصور الكلوي المزمن ونادرا ما يكون وخيما الا اذا زادت اليوريمية الدموية.
التهاب المفصل الرثياني:
ان التهاب المفصل الرثياني حالة شائعة لدى المسنين، وغالبا ما تكون مصحوبة بفقر الدم.
تجدر الاشارة إلى ان عددا كبيرا من المرضى المصابين بالتهاب المفصل الرثياني يتناول جرعات كبيرة من الاسبيرين وغيره من العقاقير المضادة للرثية، التي تشكل في واقع الامر مصدرا قويا للنزف المعوي الهادئ وغالبا ما يتسبب ذلك في حدوث عوز حديد.
ولا يستجيب فقر الدم عادة للعلاج بالحديد غير ان الهيموغلوبين غالبا ما يرتفع بعد المعالجة زرقا، ولربما كانت المعالجة بالستيرويد افضل انواع العلاج ما لم تحل دونها موانع الاستعمال.
المراجع:
- الموسوعة الطبية – إعداد وتأليف مجموعة من الاختصاصيين وأساتذة الطب
- علم وظائف الأعضاء – الاستاذ د. شتيوي العبدالله
- مبادئ الطب الباطني – هاريسون