- أمراض القلب الاحتقانية –(2-2)

الفحص السريري: يظهر ارتفاعا في الضغط الشرياني في اكثر من 20% من حالات الضخامة، ونفخة انقباضية تُسمع في منتصف الصدر إلى يسار القص، وتمتد من قمة القلب تحت الثدي الايسر، إلى قاعدة القلب عند موقع الصمام التاجي وفي أعلى الصدر، هذه النفخة تشبه تلك التي تنتج عن التضيق في الصمام الأبهري او القصور في الصمام التاجي ولكنها، وعلى عكس ما نراه في النفختين الاخيرتين لا تمتد إلى شرايين الرقبة وتزيد حدتها كثيرا عند الشهيق.
تخطيط القلب الكهربائي: يظهر ضخامة في الأذين الايسر وفي البطين الايسر، واضطرابا في النظم شبيها بالرجفان الأذيني، كما قد يظهر هذا التخطيط موجات شبيهة بتلك التي في الاحتشاء.
تخطيط صدى القلب – يوضح الاتساع في البطين الايسر وفي الاذين الايسر.
قثطرة القلب وتصويره مع الشرايين: تحدد بوضوح موقع الضخامة وموقع التضيق الناتج في مخرج البطين الايسر، والفارق بين الضغط في البطين الايسر والضغط في الشريان الأبهر، كما يدقق في سلامة الشرايين الإكليلية ويرشد إلى المعالجة التي كثيرا ما تكون عن طريق استعمال الادوية المقوية للعضل القلبي أمثال الديجوكسين وغيره.
ورم القلب:
الورم عبارة عن كتلة من نسيج معين، ناتجة عن تكاثر غير سليم لخلايا غير سليمة من الناحيتين التشريحية والفيزيولوجية، وقد يكون الورم حميدا اذا ما تكاثرت هذه الخلايا بشكل طبيعي ومتزن من دون ان تنتشر إلى اماكن أخرى، كما قد يكون خبيثا اذا ما تكاثرت هذه الخلايا بشكل غير اعتيادي وفوضوي، ونمت نموا سريعا، وحلت مكان الخلايا السليمة وانتشرت إلى مواقع أخرى.
قد يكون الورم الخبيث او الحميد اوليا، اذا نشأ في العضو الذي اكتشف فيه، كما قد يكون ثانويا اذا ما بدأ في مكان غير محدد من الجسم وامتد إلى العضو الذي اكتشف فيه.
اورام القلب الاولية: صحيح ان النسج العضلية وعلى الأخص العضل القلبي نادرا ما تصاب بالأورام، الا ان بعضا من هذه الاورام قد طال القلب فعلا، وأهمها:
- ورم المخاطوم –
يصيب هذا الورم أيسر القلب من أذين او بطين، واكثر من اصابته ايمن القلب بكثير.
أما أعراضه فقد تكون ميكانيكية، على مقربة من الصمامات، وتسبب فيها خللا على صورة تضيق او قصور في الصمام التاجي او الصمام الأبهري، وهي اعراض شبيهة بالأعراض السابقة، او تكون على صورة جلطات دموية تنتشر لتسد شريانا معينا من شرايين الرأس او اليد او الرجل او الشرايين الإكليلية، فتؤدي إلى احتشاء قلبي، او اعراض عامة غير مميزة كالحمى والانحطاط العام في الجسم، والتسرع في النظم، وقلة الشهية، وخسارة في الوزن، وغشي او تلاش.
يُعتمد في تشخيص المرض على الفحص السريري الذي يُسمع فيه صوت ثالث مميز عند الانبساط يدعى طرقة الورم. كما يُلجأ إلى تخطيط الصدى، الذي يظهر الورم بوضوح، وهبوطه من الأذين الايسر إلى البطين الايسر عند الانبساط، كما يُظهر اصداء مختلفة في الأذين الايسر وفي وريقة الصمام التاجي الأمامية.
أما قثطرة القلب فتحدد الأجواف القلبية التي يتواجد فيها الورم، وحجم هذا الورم وعلاقته بالصمام.
- ورم العضلوم المخطط وورم الغرن:
يكثر الاول عند الاطفال ويصيب عادة البطين الايسر والقسم العضلي من الحاجز، اما الورم الثاني فهو خبيث ويصيب في كثير من الاحيان الأذين الايمن فيسد فتحتي الوريدين الاجوفين العلوي والسفلي مما يسبب انتفاخا وورما في القسم العلوي وفي القسم السفلي من الجسم.
أما اعراض هذين الورمين فتشبه إلى حد بعيد اعراض القصور في القلب، كالضيق في النفس عند الجهد والتورم في الجسم، والاحتقان في الرئتين والتعب والارهاق الشديدين والانحطاط العام، والرفرفة في القلب، والتسرع في النظم، والآلام الصدرية واحيانا الدوخة والغشي.
- الورم السرطاوي
هو ورم خبيث يصيب القلب الايمن في اكثر الأحيان وعلى الأخص الصمام الأذيني البطيني المثلث الشرف فيقصر، كما قد يصيب الصمام الرئوي فيتضيق.
أما اعراض هذا الورم فهي شبيهة بأعراض القصور في ايمن القلب، من ارتفاع في الضغط الشرياني، إلى انتفاخ في اوردة الرقبة، إلى ضخامة في الكبد وانتفاخ في البطين وتورم في الرجلين وغير ذلك.
نادرا ما يصيب هذا الورم ايسر القلب، الا في حالات ضيقة جدا، كوجود فتحة بين القلبين الايمن والايسر، او اذا كان الورم الاولي قد بدأ في القصبات الرئوية.
علاج جميع الاورام أعلاه يتم بادئ ذي بدء بمعالجة اعراضها ومضاعفاتها، كالصمة الشريانية، ثم استئصالها بالعمل الجراحي.
أورام القلب الثانوية:
هي أورام تبدأ عادة في الثدي او الرئتين او الامعاء او غيرها من الاعضاء لتنتقل بعد ذلك إلى القلب مسببة فيه مضاعفات كثيرة، كالتهاب التامور او القصور في القلب وغيرها.
اما العلاج فيرتكز على معالجة الورم الاولي ومن ثم معالجة مضاعفاته القلبية.
اعتلال العضلة القلبية الكحولي:
الكحول يثبط عمل البطين ويسبب أذية في الخلية العضلية القلبية. أثبتت الدراسات وفسرت حالات استرخاء القلب الاحتقاني في بعض الاشخاص بعد تناول كميات كبيرة من الكحول، ونظرا لأن تكرر ذلك قد يؤدي في النهاية لحدوث أذى غير عكوس.
تشابه الصورة السريرية الاعتلال الاحتقاني الموصوف سابقا، كما ان المعالجة متشابهة، يصبح الانذار سيئا بعد انتثار الأذية وتقدمها، الأذية الكحولية تتميز بانخفاض نتاج القلب.
تليف الضفاف المرن:
يصادف هذا المرض المجهول السبب في الاطفال الصغار، وهو من اسباب القصور الاحتقاني الهامة في هذا العمر، ويندر حدوثه في الكبار، يتميز بتسمك الشغاف وانتشار النسيج المرن فيه، يصيب هذا التفاعل البطين الأيسر بشكل منتشر ولكنه قد يصيب ايضا الصمامين التاجي والأبهري، وكثيرا ما يحدث قصور التاجي، ويصعب تحديد مدى المساهمة الفعلية لكل من الأفة الشغافية والصمامية في احداثه.
يتظاهر المرض اولا بقصور احتقاني مع دلائل تشير إلى الشكلين الاحتقاني والحاصل من الإعتلال، يبدي التخطيط والأشعة ضخامة في البطين الايسر والأذينة اليسرى. توجه المعالجة للقصور الاحتقاني وإن كانت غير مجدية عامة.
- المرجع:
الموسوعة الطبية – إعداد وتأليف مجموعة من الاختصاصيين وأساتذة الطب
مبادئ الطب الباطني – هاريسون