السيلان خُمج خطير ينتشر جنسيا. سبب الخمج البكتيريا النّيسرية البنية – Nisseria Gonorrhoeae . هذه البكتيريا لا تعيش طويلا خارج جسم الانسان وتنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
الانتقال: بالاضافة الى انتقال خمج السيلان خلال الاتصال الجنسي ، يمكن للمرأة نقله الى وليدها عند مروره خلال قناة الولادة مما يسبب للوليد خمج عين خطيرا.
(التهاب عين المواليد – Ophthalmia Neonatorum النيسرية البنية هي مسببة مرض السيلان ويشمل هذا عنق الرحم عند النساء.
السيلان خمج ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، اصبح اكثر شيوعا. أي اعتراض يجب مناقشتها مع الطبيب فورًا.
مستودع العدوى: الانسان المريض. الحدوث: ينتشر المرض في جميع انحاء العالم بين الذكور والاناث ولا سيما البالغين منهم.
دور الحضانة: غالبا من 2-5 ايام وقد يصل الى 10 ايام.
طرق نقل العدوى: بالطريق المباشر وذلك بملامسة افرازات الاغشية المخاطية اثناء الاتصال الجنسي.
الأعراض: يمكن للرجال والنساء ان يصابوا بالسيلان دون ان تظهر عليهم اوعليهن أي اعراض. في الواقع نصف المصابات لا يدرين انهن مصابات.
أعراض الرجال: احتمالات شعور الرجال بوجود مشكلة اكثر من احتمالات شعور النساء بذلك.
من اعراضهم:
- افراز قشدي اللون (او اخضر) ثخين قيحي من عضو الذكورة.
- ألم عند التبول.
- تخريش عند فتحة الاحليل
- ألم في الخصيتين.
أعراض النساء: اعراض النساء اقل وضوحا عادة لكن قد يكون هناك:
- افراز من المهبل.
- حرقة عند التبول.
- نزيف غير منتظم من المهبل.
- ألم ادنى البطن او ألم عند الجماع.
كلا الجنسين قد يصابان بخمج السيلان في الحلق وفي المستقيم. هذا الخمج عديم الأعراض عادة لكن قد يكون هناك تخريش في المستقيم، او افراز منه، وقد يعاني المريض او المريضة من توعك ضئيل.
هذا بالاضافة الى حدوث انثان دموي والتهاب الجلد والتهاب المفاصل والسحايا في بعض الحالات.
الوقوعات: في عام 1999 شخصت 15572 حالة سيلان بدون مضاعفات في انجلترا نصفها تقريبا في لندن. فئات العمر المعرضة للخطر: الشباب بين 16-25 سنة هم الاكثر عرضة للاصابة بالسيلان. المشكلة عامة ومعدلات الاصابة في ازدياد على الرغم من وجود العلاج الفعال.
الرجال والنساء: يمكن ان توجد الاصابة بالسيلان لدى الرجال ولدى النساء. مخاطر الاصابة للرجال الذين يتصلون جنسيا بدون واق بشريك مصاب تتراوح بين 20 و 50% بعد اتصال واحد. مخاطر نقل العدوى من الرجال الى النساء قد تصل الى 80%.
الانتقال: الاتصال الجنسي الفموي ينقل العدوى بمعدلات تماثل معدلات الانتقال بالاتصال السوي.
فترة حضانة البكتيريا: فترة الحضانة هي الفترة بين التعرض للاصابة وبدء الاعراض وقد تكون قصيرة قصر يومين ولكنها قد تمتد على عشرة ايام.
التشخيص: يتأكد التشخيص في المختبر تؤخذ مسحات من المناطق المصابة مثل بطانة عنق الرحم، في النساء والاحليل في الرجال. تفحص اللطخات تحت المجهر بعد صبغها، تجري ايضا زراعة بالحضانة. عند التقييم الميكروبيولوجي يبحث عن مسببات اخماج اخرى تنتقل جنسيا بالاضافة الى السيلان. لتشخيص السيلان تؤخذ مسحات من مناطق الخمج المحتمل. توضع العينات على شرائح وتفحص بالمجهر.
العلاج: يعالج السيلان عديم المضاعفات بفعالية بحقنة واحدة ذات جرعة كبيرة من البنسلين او مضاد حيوي ذي صلة به. يمكن ان يعطى العلاج قبل الحصول على نتائج الفحوص لانه بقدر ما يكون علاج الخمج مبكرا بقدر ما يكون الشفاء يقينا.
ان انتشر الخمج فقد يطول العلاج وقد يلزم ادخال المريض او المريضة الى المستشفى. كل المرضى يجب فحصهم للتأكد من شفائهم من الخمج البكتيري بعد 5 – 10 ايام من علاجهم. يجب اعتبار الشخص معديا الى وقت نجاح العلاج.
المصابون بأخماج ذات مضاعفات قد يصبحون شديدي الاعتلال ويحتاجون الى عناية طبية في المستشفى وقد يعطون مضادات حيوية لمدة اطول.
دور السراية: تنتهي السرايا بقعد عدة ساعات من تناول العلاج المناسب ولكنها قد تمتد الى شهور او سنين اذا لم يعالج المريض.
القابلية للعدوى والمقاومة: القابلية للعدوى عامة، ولا توجد مناعة مكتسبة بعد الاصابة على الرغم من وجود اضداد في الافرازات. وقد يعود ذلك الى كون ذراري المكورات البنية متغايرة مستضدية.
التكهنات: إن عولج المريض فورا فما من مشكلات عادة وتبدأ الاعراض بالتلاشي خلال 24 ساعة.
المضاعفات: ان تأخر علاج الرجال فالمضاعفة الرئيسية هي التهاب البَربَخ Epididymitis ))، وهو التهاب في الخصيتين قد يؤدي الى العقم. ان لم تعالج المرأة فمن الممكن ان ينتشر الخمج الى الاعضاء التناسلية ومنها أنبوبا فالوب. يعرف هذا بمرض الحوض الالتهابي وعندما يسد الانبوبان ينتج العقم. ويمكن ان يكون مرض الحوض الالتهابي شديد الألم. بكتيريا المتدثرة – Chlamydia - تسبب حوالي 50% من حالات مرض الحوض الالتهابي. والسيلان يسبب حوالي 25% خطر الخمج الصاعد ( Ascending ) في النساء المصابات بالسيلان حوالي 10%. هناك امكانية ان تدخل البكتيريا مجرى الدم وتسبب إنتانا دمويا متعلقا بالمكورات البنية – (septicemia Gonococcal ) في حالات نادرة قد ينتشر هذا الانثان الى القلب والكبد او الدماغ وقد يؤدي الى الوفاة.
الوقاية: الناشطون جنسيا في خطر محتمل من الاصابة بالاخماج المنتقلة جنسيا. الوسيلة الاكيدة الوحيدة لتجنب السيلان او الاخماج المشابهة هي الامتناع عن الجنس كليا او التأكد من خلو الشريك من الاخماج.
الوقاية: الاخماج المنتقلة جنسيا مثل السيلان يمكن الوقاية منها باستعمال الواقيات.
العيادات البولية التناسلية: فور الاصابة بالخمج من المهم السعي للعلاج فور الامكان . ذوو الاعراض عليهم زيارة طبيبهم العام او عيادة بولية تناسلية. معظم هذه العيادات المتخصصة لا تحتاج الى أخذ موعد والسرية فيها تامة ولا يرسل موظفوها خطابات الى طبيب العائلة ما لم يطلب المريض / المريضة ذلك. موظفو هذه العيادات يدربون تدريبا خاصا وهناك عادة طبيب استشاري مسؤول عن العيادة.
تجنب عدوى الآخرين: فور الاصابة من المهم تجنب الاتصال الجنسي الى ان تثبت الفحوص بعد العلاج الخلو من الخمج. من الضروري ايضا للمصاب ان يستعمل مناشف خاصة به الى ان يثبت خلوه من المرض. شريك المريض يجب فحصه فور الامكان.
طرق المقاومة والمكافحة:
الاجراءات الوقائية:
- التثقيف الصحي والجنسي
- إجراء الفحوصات الطبية قبل الزواج
- توفير وسائل التشخيص المبكر والعلاج
- البحث عن الحالات المصابة وعلاجها وكذلك المخالطين.
الاجراءات التي تتخذ نحو المريض والمخالطين والبيئة المحيطة:
- تبليغ السلطة الصحية المحلية
- علاج المريض بالمضادات الحيوية
- التطهير المصاحب لافرازات المريض وادواته الملوثة.
- تتبع المخالطين والكشف عنهم ذو اهمية قصوى في مكافحة المرض ، لذا يجب الحوار مع المرضى لجمع البيانات اللازمة عن المخالطين ويجب تحديد الشركاء في الممارسة الجنسية خلال الثلاثين يوما السابقة من بدء المرض وعلاجهم فورا.
- إجراء الفحوص المصلية للزهري في بدء المرض وبعد 4 شهور من بدء علاج السيلان حيث قد يتزامن المرضان بسبب ان الاصابة تحدث بنفس الطريقة.
- زرع عينات من الاحليل والمهبل والفم والمعدة والمستقيم من جميع الاطفال الذين يولدون لامهات مصابات بالعدوى.
إلتهاب الفرج والمهبل السيلاني في الاطفال:
التعريف:
هو التهاب للقناة البولية التناسلية بجرثوم النيسيرية البنية لدى الفتيات قبل البلوغ. ويتميز باحمرار وتورم في الاغشية المخاطية وافراز مخاطي قيحي يختلف من حالة لأخرى. وفي الحالات الشديدة يتسلخ الشفران والفخذان وقد يمتد التسلخ الى مجرى البول والمثانة.
وينتهي المرض ذاتيا حيث يحدث الشفاء تلقائيا في اكثر من ثلاثة ارباع المريضات خلال 3-6 شهور وفي بعض الحالات قد يحدث حمل مزمن للجراثيم.
الحدوث: ينتشر المرض في جميع انحاء العالم بين الفتيات قبل البلوغ.
طرق نقل العدوى: تتم العدوى بالملامسة المباشرة او ملامسة ادوات المريض ومتعلقاته الملوثة، وقد تحدث العدوى باستعمال موازين الحرارة الشرجية.
القابلية للعدوى بالنيسيرية البنية شديدة قبل البلوغ ، كما ان وقوع العدوى لا يعطي مناعة.
الاجراءات الوقائية تعتمد على الاشراف السليم على الاطفال والاهتمام بالثقافة الجنسية المبكرة وتثقيف المسؤولين عن رعاية الاطفال بطرق نقل العدوى والاهتمام بالنظافة الشخصية للاطفال. مهم جدا البحث عن مصادر العدوى وعلاج المخالطين.
إلتهاب العين بالمكورات البنية عند الولدان:
التعريف: التهاب العين بالمكورات البنية عند الولدان – (Gonococcal Ophtralmia Neonatorum )هو التهاب حاد في الملتحمة مع احمرار في احدى او كلا العينين بصحبة افراز مخاطي قيحي، وقد تحدث قرحة بالقرنية تؤدي الى انثقابها ومن ثم الى فقد البصر اذا لم يتم العلاج النوعي فورا ويحدث المرض خلال الاسابيع الثلاثة الاولى بعد الولادة.
الحدوث: يختلف تبعا للاجراءات التي يتبعها المشرفون على الولادة لمنع عدوى عيون الوليد ، وعلى المستوى العالمي لا يزال المرض يعتبر سببا مهما لحدوث كف البصر.
مستودع عدوى المرض الام المصابة بالعدوى.
وطرق العدوى تتم بالتماس مع قناة الولادة المصابة اثناء عملية الولادة.
طرق المقاومة والمكافحة:
- استعمال مستحضرات البنسلين عقب الولادة بهدف منع المرض.
- تعتمد الاجراءات الوقائية اساسا على مكافحة الامراض المنتقلة جنسيا.
- عند الشك في المرض يجب اجراء زرع متكرر لعينات من عنق الرحم والمستقيم اثناء الحمل خصوصا في ثلثه الاخير وذلك للبحث عن المكورات البنية.
الاجراءات التي تتخذ نحو المريض والمخالطين والبيئة المحيطة:
- تبليغ السلطة الصحية المحلية
- العلاج بالمضادات الحيوية اللازمة
- أخذ الحيطة عند التخلص من مفرزات الملتحمة والادوات الملوثة بها.
- فحص وعلاج الامهات والآباء.
المراجع:
- طب المجتمع – اعداد نخبة من اساتذة الجامعات في العالم العربي
- الموسوعة الطبية للعائلة
- Merck Manual