الفتوق - HERNIAS

الفتوق انتفاخات تتكون بخروج الاعضاء او الانسجة خلال مناطق ضعف في جدار احد تجاويف الجسم كالبطن. فتوق البطن اشيع الفتوق.
الفتوق الخارجية: الفتوق الخارجية ظاهرة للعيان على سطح الجسم وتتكون من كيس غشائي يحوي دهنا في العادة وكثيرا ما يحوي جزءا من الامعاء. من هذه الفتوق:
* فتوق أربيّة (INGUINAL ) وتظهر في الأربيُة ( GROIN) واحيانا تنزل الى الصّفن عند الرجال.
* فتوق السرة
* فتوق فخذية تظهر عند قمة الفخذ
* فوق سترسوفيّة(EPIGASTRIC ) وتظهر عند خط الوسط فوق السرّة.
الفتوق الداخلية:
* فتوق الحاجب الحاجز: حيث تخرج بعض محتويات البطن خلال عيب في الحجاب الحاجز الى الصدر، وقد تضغط على الرئتين وتسبب الاختناق. في الفتق الفّرجوي( HIATUS HERNIA) يخرج جزء من المعدة خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز.
صورة الاشعة السينية تري فتقا فرجويا حيث يمكن ان يرتد حامض المعدة عائدا الى المريء.
الأسباب:
* الفتوق الأربيّة وفتوق السرة والحجاب الحاجز كثيرا ما تنتج عن ضعف ولادي في جدار البطن او المعدة.
* الفتوق الأربية غير المباشرة تنتج عن البقاء الشاذ (عدم اندثار) للقنوات التي تمر خلالها الخصيتان الى الصّفن اثناء نمو الجنين.
* الفتوق الفخذية تبرز من خلال ضعف في المكان الذي يمر فيه الشريان الفخذي (شريان الساق الرئيسي) الى الفخذ.
كثير من فتوق البطن تنتج عن عوامل تزيد الضغط في البطن مثل:
* البدانة
* السعال او الجهد الشديد (عند التغوط مثلا)
* رفع شيء ثقيل
* الحمل
اجهاد الجدار البطني عند الحمل مثلا قد يؤدي الى فتق.
النساء قد يكن عرضة لخطر الاصابة بفتق جراحي بعد الخياطة في عملية ولادة قيصرية.
التشخيص: الفتوق الأربية والفخذية وفتوق السرة والفتوق الترسوفية وفتوق الجراحة تشخص عادة بالفحص السريري. الفتوق الفُرجوية وفتوق الحجاب الحاجز تشخص بالتصوير بالأشعة السينية.
الفتق المختنق: يحدث اختناق الفتق عندما تحجز انشوطة من الامعاء في فتق ويتوقف تزويدها بالدم مما يؤدي الى ما يلي:
* تفشل محتويات الامعاء في المرور خلال الامعاء
* يصبح الفتق مؤلما جدا ويتقيأ المريض ويصاب بمغص حاد
* بدون علاج يصاب ذلك الجزء من الامعاء بالغرغرينا خلال 5-6 ساعات وقد يتثقب.
* ينشأ ألم عام في كل البطن
* تشل الامعاء ويخف الألم: هذه علامة خطيرة
اختناق الفتق حالة مرضية تستدعي علاج طوارئ. يتوقف التزويد بالدم عن الجزء المصاب وبدون علاج قد ينفجر المعي المختنق.
العلاج: باستثناء فتوق السرة اثناء الطفولة المبكرة يوصى بالجراحة لكل  الفتوق الخارجية البطنية تقريبا. فرص الاصلاح الناجحة للمريض تزداد اذا:
* انقص وزنه الزائد
* تجنب الامساك
* توقف عن التدخين لتقليل خطر نوبات السعال لأدنى حد.
أساليب الجراحة: اساليب غرز (خياطة) وترقيع متنوعة اخترعت على مر السنين لإصلاح عيوب جدار البطن. جراحون كثيرون يضمّنون قماشا رهيفا في اصلاحاتهم بنجاح. اصلاحات الفتوق الأربية والفخذية غير المستعجلة تجري الآن في وحدات الجراحة النهارية احيانا بالتخدير الموضعي.
كان المصابون بالفتوق كثيرا ما يعطون احزمة فتوق لكن تبين انها غير مريحة ومزعجة وتحتاج الى مهارة بالغة لوضعها لذا نادرا ما يوصى بها الآن.
معظم المصابين بالفتق الفُرجوي يمكن علاجهم بالسيطرة على جزر (ارتداد) الحامض من المعدة بواسطة:
* رفع جانب الرأس من سرير النوم
* تناول مضادات الحموضة او ادوية اخرى تثبط انتاج حامض المعدة
* انقاص الوزن
فتوق السرة الصغيرة او معتدلة الحجم في الاطفال كثيرا ما تختفي دون علاج،  صغار الاطفال ذوو الفتوق الكبيرة يحتاجون جراحة فورية.
التكهنات: معظم فتوق البطن يمكن اصلاحها بنجاح. اذا لم تعالج فمعظمها سيزداد حجما. الفتوق الأربية غير المباشرة ان تركت دون علاج لسنوات يمكن ان تصبح كبيرة للغاية ويمكنها ان تمدد البطن لدرجة سيئة جدا.
الفتوق الأربية المباشرة لا تكبر لهذه الدرجة. فتوق البطن الخارجية لا تحتاج ان تكون كبيرة لكي تهدد بحدوث اختناق للمعي البارز وهو امر يكون مميتا اذا لم يعالج بالجراحة فورا.
احتمالات الاختناقات في فتوق الافخاذ اكبر من احتمالاتها في الفتوق الأربية.
الفتوق الفُرجوية قد لا تحدث اعراضا قط. ان كان قَلس (ارتداد) حامض المعدة يشكل مشكلة فالعلاج بالدواء فعال في العادة . جزر (ارتداد) حامض المعدة طويل الامد غير المعالج يحدث ندوبا في قاعدة المريء مما يجعل الابتلاع صعبا وقد تحدث تغييرات قبل سرطانية في بطانة المريء. هذه التغييرات يمكن عكسها بالعلاج.
التوقعات جيدة للفتوق التي تصحح جراحيا. بدون علاج قد تكون الفتوق المختنقة مميتة.
الوقوعات: 1% من الاشخاص على الاقل يصابون بفتق في وقت ما. 70% من هذه الفتوق أربية و 20% فخذية. و 10% فتوق سرة.
* الفتوق الأربية غير المباشرة تحدث اكثر ما تحدث بين الطفولة المبكرة واوائل البلوغ، وهي ذات جانبين في 30% من الحالات وحدوثها للرجال اكثر بعشرين مرة من حدوثها للنساء.
* 10- 20% من الفتوق الأربية تنشأ على الارجح من تلف في العضلات بسبب الضغط الجسمي او بسبب أذى (حادثة) وهي الفتوق الأربية المباشرة وتحدث عادة للرجال الاكبر سنا ضعيفي العضلات، لكنها تحدث من حين لآخر لمن هم اصغر منهم.
* الفتوق الفخذية نادرة قبل سن 15 سنة وتصيب النساء اكثر مما تصيب الرجال بمرتين. النساء اللواتي انجبن مهددات بأعظم مخاطر الاصابة.
* حوالي 30% ممن هم فوق 50 سنة يصابون بالفتق الفُرجوي.
من يحملون اثقالا ثقيلة باستمرار اكثر عرضة للإصابة بفتوق البطن.
استعمال طرق رفع الاثقال المأمونة يمكنه تقليص اجهاد عضلات البطن.
* المرجع: الموسوعة الطبية للعائلة