إصابة الاجهاد المتكرر

إصابة الاجهاد المتكرر (RESPECTIVI STRAIN INJURY) مصطلح جامع يغطي مجموعة اضطرابات في اليدين والمعصمين والساعدين والرقبة والكتفين والظهر والركبتين والكاحلين. اصابات اجهاد الاطراف العليا المتكرر اكثر ما يصادف.
الاعراض قد تشمل:
* الاحساس بالنخز(TINGLING)، الوجع او الحرقات
* الانتفاخ (الورم) و / او التنميل
* الوخز
* الألم الصعب التخلص منه (NAGGING)
ليست هناك علامات سريرية تسم اصابات الاجهاد المتكرر، وبسبب الطبيعة غير الواضحة لشكاوى المصابين توضع اصابات الاجهاد المتكرر ضمن امراض متلازمة التعب المزمن (CHRONIC FATIGUE SYNDROME).
المجموعتان الرئيسيتان من هذه الاضطرابات هما: اصابات الاجهاد المتكرر الموضعية والمنتشرة.
* الاصابات الموضعية:
من الاصابات الموضعية:
- التهاب غمد الوتر (TENOSY NOVITIS).
- متلازمة النفق الرّسغي (CARPAL TUNNEL SYDROME).
- التهاب اللقيحة (EPICONDY LITIS) او مرفق لاعب التنس ولاعب الغولف
لهذه الحالات سمات محددة بوضوح من الاعراض والعلامات السريرية وليس هناك كثير من الخلاف بين الاطباء حول وجودها.
* الاصابات المنتشرة:
- أنماط من الألم منتشرة او غير محددة المواضع.
- ألم عند المس او فقدان للأداء في الأطراف العليا.
هذه المجموعة التي تتأثر فيها العضلات والأعصاب والأوتار والأنسجة الرخوة موضع جدل وتختلف الآراء حول اصلها.
مرفق لاعب التنس التهاب أليم للوتر الكائن عند الحد الخارجي للمرفق وسببه الافراط في استعمال عضلات الساعد.
الاستعمال المفرط للوحة المفاتيح قد يكون له صلة باضطرابات الاطراف العليا. التهاب غِمد وتر المعصم هو اكثر ما يصادف من الاصابات.
* الأسباب:
هناك ثلاثة اسباب رئيسية:
- وضع لا يتغير عند العمل
- حركات متكررة
- كرب نفسي
الرأي المعتمد ان اصابات الاجهاد المتكرر اصابات عضلية وترية للاطراف العليا، او حزام الكتف او الرقبة سببها الافراط في تحميل مجموعة عضلات معينة عن طريق الاستعمال المتكرر او بالمداومة على وضعه (جلسة ، وقفة، الخ) مضايقة غير مريحة مما يؤدي الى ألم، وتعب وانحطاط في الأداء.
هناك ايضا فرضية بديلة هذه هي ان اصابات الاجهاد المتكرر ليست عضوية ولا تمت الى عمل او وظيفة بصلة.
بعض الخبراء يعتقدون ان هذه الحالات سببها هستيريا تحويلية حيث يحوَّل الصراع النفسي الى ألم متخيل. آخرون يعتبرون المشكلة نوعا من المرض العصابي التعويضي أي ان المرض لديهم اعراض ولكنهم ايضا يحتفظون برغبة في كسب ثانوي (مثل علاوات تعويضية او اجازة).
الاصابة بالاجهاد المتكرر تشيع بين الرياضيين من ذكور واناث ويمكن ان ينتج عنها ارهاق وهبوط في مستوى الأداء الرياضي.
* التشخيص:
تشخيص اصابات الاجهاد المتكرر يمكن ان يقوم به اطباء عامون او اطباء الصحة المهنية او جراحو العظام او إخصائيو الروماتزم. يعتمد التشخيص الى حد كبير على الاعراض التي يرويها المريض وعلى طبيعة عمله.
الاصابات الموضعية اكثر تحديدا من الاصابات المنتشرة ويمكن التعرف عليها بطريقة اكثر ايجابية. فمثلا حالات مثل متلازمة النفق الرسغي التي يسببها الضغط على العصب الناصف عند المعصم والتهاب غمد الوتر والتهاب مرفق لاعب التنس ولاعب الغولف لها معايير تشخيصية اكثر تحديدا. الاصابات المنتشرة من الناحية الاخرى اكثر إشكالا.
المختص السريري المشخص لا يستطيع سوى الاعتماد على الاعراض ونوع عمل المريض وطبيعته التكرارية.
الاستعمال المتكرر لمجموعة معينة من العضلات قد يؤدي الى اصابات عضلية وترية كثيرا ما تكون مؤلمة جدا.
* العلاج:
معالجة الاصابات الموضعية ناجحة عادة ولها استراتيجيات موثقة جيدا مثل:
- العلاج بحقن الستيرويدات.
- الراحة
- التحيير
- وسائل الصحة المهنية لتحسين ظروف العمل
- طرق علاج طبيعي
علاج الاصابات المنتشرة اكثر صعوبة واثارة للجدل. كثيرا من مرضاها يلجؤون الى علاجات الطب البديل مثل:
- الوخز بالأبر
- المنابلة ، من المعالجين اليدويين ومقومي العظام
يمكن استعمال العلاج الطبيعي لعلاج حالات معينة من اصابات الاجهاد المتكرر من تقنيات هذا العلاج التمارين الرياضية او التدليك او استعمال الصوت فوق السمعي.
- اسلوب تغيير وضعيات الجلوس والوقوف.
- بيئة عمل انسانية رفيقة
- أمكنة عمل مصممة لتحسين ظروف العمل
- تدوير الاعمال
المعالجة اليدوية مبنية على نظرية ان الاضطرابات الجسدية (كاصابات الاجهاد المتكرر مثلا) تنتج عن سوء اصطفاف العظام والأداء للأعصاب الوضيفي غير السوي.
* الوقوعات:
معظم المعلومات حول الوقوعات تأتي من استراليا حيث هناك وباء تقريبا من الحالات بين 1980- 1984.
المشتكون من اصابات الاجهاد المتكرر كان معظمهم من النساء (ربما بسبب طبيعة العمل).
يُعتقد ان اتحادات العمال كان لها تأثير لا يستهان به في اطالة امد المشكلات بينما كان المهنيون الصحيون كجراحي العظام وإخصائيي الامراض الروماتزمية مثلا اقل تعاطفا فيما يتعلق بطبيعة الاصابات.
لذلك قل الابلاغ عن الاصابات الى درجة ملموسة منذ تلك السنوات.
"الخدمة العامة الاسترالية توقفت عن اصدار الاحصائيات بعد عام 1987، وأدى هذا الى فقدان اهتمام الجمهور او وعيه.
مشروع بحث في الولايات المتحدة عام 1998 قدر ان اصابات الاجهاد المتكرر مسؤولة عن 56% من كل اصابات العمل في الولايات المتحدة.
التكهنات:
اصابات الاجهاد المتكرر الموضعية قابلة للعلاج بحقن السيرويدات والعلاج الطبيعي.
اما الحالات المنتشرة فعلاجها اصعب بكثير والسبب الرئيسي لذلك هو اختلاف اتجاهات المهنيين الصحيين.
في احيان كثيرة لا يُحل الاضطراب الا بتغيير العمل او الحصول على تعويض يتضمن تقاضيا مكلفا امام المحاكم.
العلاج الطبيعي يساعد على استعادة قوة العضلات ويقلل من صلابة المفاصل المرتبطة باصابات الاجهاد المتكرر.
* الوقاية:
عادات العمل الحسنة ووجود أثاث مكتبي مناسب مثلا ، يمكنهما المساعدة على الوقاية من اصابات الاجهاد المتكرر.
الخدمات الصحية للموظفين والعمال يمكنها تقديم النصح لا سيما فيما يتعلق بتصميم معدات واجهزة مناسبة للعمل وتيسير ظروف عمل مثلى.
عمال خطوط الانتاج قد يكونون معرضين بصفة خاصة لاصابات الاجهاد المتكرر بسبب تكرار حركاتهم اثناء العمل.

* المرجع: الموسوعة الطبية للعائلة

(كفر ياسيف)