اضطرابات البروستات

غدة البروستات جزء من جهاز تناسل الرجل وتحيط بالجزء الأعلى من الإحليل (الانبوب الذي يخرج خلاله البول من المثانة الى الخارج).
البروستات تُنتج بعض الافرازات التي تكوِّن المنيّ، من اضطرابات البروستات الشائعة:
- تضخم حميد (فرط تنسُّج البروستات)
- سرطان البروستات
- التهاب البروستات
* مشكلات بولية:
اضطرابات البروستات تسبب عادة أعراضا بولية مثل:
- كثرة التبول
-  الحاجة الى التبول ليلا
- إلحاح التبول حتى إن لم تمتلئ المثانة
- صعوبة بدء التبول
- ضعف تدفق البول
-  ألم عند التبول
- دم في البول
- حصر كامل أو جزئي للبول
- سلس البول
* من الأعراض الأخرى:
- ألم عظام (مثلا ألم مفاجئ أدنى الظهر وكثيرا ما يكون هذا اول اعراض  سرطان البروستات). ومن سوء الحظ انه ايضا علامة انتشار السرطان من البروستات الى أجزاء أخرى من الجسم.
- حمّى، وألم في منطقة البروستات قد يحدثان في حالة التهابها، بداية أعراض أمراض البروستات (تختلف حسب المرض)، مثلا التهاب البروستات الحاد قد ينشأ فجأة بينما تضخمها لا يسبب اعراضا إلا إذا أدى التضخم الى سد الإحليل.
* الأسباب: اسباب مشكلات البروستات تختلف حسب الاضطراب.
* التضخم الحميد: جزء من البروستات حول الإحليل يتضخم وقد يؤدي في النهاية الى عرقلة تدفق البول. تبدأ العملية عادة في متوسط العمر وهي ناتجة عن تأثير الهرمونات الذكورية على البروستات. العوامل الوراثية قد تكون هامة ايضا.
* سرطان البروستات:
- ينشأ سرطان البروستات في خلاياها الغُدية من عوامل ازدياد مخاطر الإصابة:
- طول العمر: معظم المصابين قد تعدوا 65 عاما
- عوامل وراثية: حوالي 9% من حالات سرطان الموثة لها اساس وراثي.
- العِرق: السود اكثر عرضة من البيض
- النظام الغذائي، الغذاء الغني باللحوم الحمراء والدهن والحليب ومشتقاته قد يزيد مخاطر الاصابة، الفاكهة الطازجة والخضراوات يمكنها الحماية من هذا المرض.
- البيئة: من يعملون بمواد كيميائية معينة تزيد مخاطرهم وكذلك عمال الطاقة النووية. من تفشل خُصيتاه في العمل أو تزال قبل البلوغ تقل مخاطره.
* التهاب البروستات:
- يحدث التهاب البروستات الحاد عادة من خمج بكتيري بالاشريكية القولونية او المتدثرة.
- التهاب البروستات المزمن سببه احيانا بكتيري، ولكنه غير معروف غالبا.
تاريخ المريض السريري هام. الفحص الجسدي يشمل عادة فحص المستقيم الذي يقوم به الطبيب باصبع في قفاز يدخله في شرج المريض ليتحسس البروستات خلال جدار المستقيم.
التضخم الأملس يوحي بتضخم حميد. العُقد الصلبة غير المنتظمة توحي بسرطان البروستات. الألم عند التحسس يوحي بالتهابها.
* الاستقصاءات:
من الاستقصاءات الممكنة:
- فحص دم لمستضد البروستات النوعي ولوظائف الكلى.
- زراعة بول وفحصه تحت المجهر.
- صورة مسلك بول وريدية وهي صورة اشعة سينية تباينية تحدد الجهاز البولي
- دراسات تفحص ديناميات البول
- فحص المثانة
- فحص صوت فوق سمعي عبر المستقيم بمسبار يولج في المستقيم يعطي صورة على شاشة، يستعمل لقياس حجم البروستات. وقد تؤخذ عينة أنسجة (خزعة) في الوقت نفسه للفحص تحت المجهر. في حالات التضخم الحميد يمكن لهذا ان يكشف عن سرطان لم يشتبه به.
- تفريسة نظائر للعظم تكشف عن انتشار خلايا سرطان البروستات ثانويا الى العظم قبل ان تمكن رؤيتها في صور الاشعة السينية.
- صورة اشعة سينية للصدر للكشف عن ترسبات خلايا سرطانية في الرئة
- تصوير رنين مغناطيسي (MRI) وتفريسات مقطعية مبرمجة (CT)
* العلاج:
يتجاوب التهاب البروستات الحاد عادة مع المضادات الحيوية. الالتهاب المزمن يتخذ مجرى طويلا احيانا وقد يكون صعب العلاج.
* علاجات البروستات حميدة التضخم تشمل:
- الأدوية، أصبحت الأدوية حديثا بديلا للجراحة في خفض حجم البروستات في بعض الحالات.
- قطع البروستات بطريق الاحليل حيث يولج منظار في الاحليل لجز انسجة من البروستات. لكن قد تكون هناك تأثيرات جانبية وقد يلزم تكرار العملية بعد خمس سنوات. التقطيع بالذبذبات الرادوية يسبب آثارا جانبية أقل.
- ايلاج أنبوب صغير (إستنت stent) يبقي الاحليل مفتوحا
- جز الانسجة بالموجات الدقيقة (الميكرويف) أو الليزر
* سرطان البروستات:
يتوقف علاج سرطان البروستات على كون السرطان ما زال محليا أم انتشر.
يمكن التفكير فيما يلي:
- الاستئصال الجذري للبروستات (ازالتها مع الحويصلات المنوية وقنوات الاسهر vas defens)
- العلاج بالاشعاع بحزمة خارجية او بوليجة مشعة (معالجة كثبية brachytherapy)
ان انتشر السرطان من البروستات يمكن في كثير من الاحيان ان يسيطر على المرض بعلاج يحرم الخلايا السرطانية من منشط نموها الذي تزودها به هرمونات الذكورة. يمكن انجاز هذا بوسائل مختلفة:
- استئصال كلتا الخصيتين
- حقن فعالة لمدى طويل بالغوسرلين او الليوبروليد، هذان الدواءان يعوقان انتاج الخصيتين للتستوستيرون
- العلاج المضاد للاندروجين: أدوية مثل السيبروتيرون والفلوتاميد والبيكالوتاميد تسد مستقبلات هرمونات الذكورة. وهناك ادوية جديدة تعطي املا متزايدا في علاج سرطان البروستات المتقدم يتم تطويرها.
* الوقاية:
تجنب عوامل زيادة مخاطر الاصابة قد يساعد على الوقاية من امراض البروستات – تغيير النظام الغذائي ايضا قد يمنح حماية. يوصى الرجال الذين لعائلاتهم تاريخ قوي من مشكلات البروستات ان يُفحصوا طبيا بانتظام.
* التكهنات:
علاج تضخم البروستات الحميد كثيرا ما يساعد لكن كثيرا من المرضى يظلون يحتاجون جراحة قطع البروستات بطريق الاحليل في مرحلة ما. بعد الجراحة يشيع القذف الارتدادي حيث يرجع المنيّ الى المثانة، كما يحصل العقم احيانا.
للسرطان المقتصر على غدة البروستات، قد يؤدي استئصالها جذريا أو العلاج الاشعاعي الى شفاء، لكن هناك مخاطر عُقم وسلس بول.
*المرجع: الموسوعة الطبية للعائلة