سرطان المعثكلة – البنكرياس (2-2)

* أعراض أخرى:
* عسر الهضم (سوء الهضم) أو حرقة
* فقدان الشهية أو الغثيان والقيء
* الإسهال، البراز سائل.
* متلازمة تروسو، والتي تشمل الجلطات الدموية التى تتشكل تلقائيا في الأوعية الدموية الكبدية، والأوردة العميقة في الأطراف، أو الأوردة السطحية في أي مكان على الجسم، قد تترافق مع سرطان البنكرياس الذى يقدر بحوالي 10% من الحالات التى تم إحصاؤها في السرطان، .
* داء السكري، أو مستويات السكر المرتفعة في الدم . العديد من المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس تطور لديهم مرض السكري لأشهر حتى لسنوات قبل أن يتم تشخيص سرطان البنكرياس، مما يشير إلى أن مرض السكري بداية جديدة في الأفراد المسنين قد يكون جرس انذار مبكر لسرطان البنكرياس.
* الاكتئاب تم التقرير بوروده مترافقا مع سرطان البنكرياس في بعض 10-20% من الحالات، ويمكن أن يكون عائقا أمام سير العلاج والتحكم . الاكتئاب قد يكون هناك قبل أن يتم تشخيص السرطان، وربما يسببه السرطان. ولكن الآلية لهذا الترافق ليست معروفة.
* أعراض ورم خبيث في البنكرياس نقيلة . عادة، سرطان البنكرياس الأولى يمكن أن يبدأ من العقد الليمفاوية الإقليمية، وبعد ذلك ينتشر إلى الكبد أو إلى التجويف البريتوني، أو الأمعاء الغليظة أو الرئتين; نادرا ما ينتقل نقيلة إلى العظام أو المخ.
تطور سرطان البنكرياس قد ينطوي على المبالغة في التعبير عن الجينات المسرطنة، تثبيط قمع جينات الورم أو تحرير مختلف الإشارات البروتينية. الطفرات التى تؤدى إلى السرطان قد تتسارع بواسطة عوامل وراثية أو بيئية وعوامل الخطر الأخرى التى سبق وصفها بالفعل. الطفرات محددة وتختلف بين وحتى داخل فئات الأنسجة الخلوية.
تتظاهر سرطانات المعثكلة بعرضين رئيسيين هما:
- اليرقان الانسدادي: يحدث بسبب ضغط الورم على القناة الاصلية (الجامعة) وقد يخف هذا اليرقان بعد مدة من حدوثه وذلك عند تنخّر اجزاء من الورم، يترافق اليرقان باسهالات دهنية ناجمة عن عدم امتصاص الدهون بسبب عدم وصول العصارة الصفراوية إلى الامعاء وبالتالي عدم توفر الاملاح الصفراوية الضرورية لامتصاص الدهون كما تترافق بضخامة كبدية ناجمة عن انسداد القنوات الصفراوية او عن حدوث تفائل كبدية.
الألم المعند: Intreatable Pain
يدعى هذا الالم بالالم المعند لأنه لا يستجيب للمسكنات العادية التي قد يتناولها المريض. يشكو المريض من الم ظهري في مستوى الفقرتين القطنيتين الاولى والثانية إلى اليسار قليلا من الخط المتوسط ويزداد سوءا عند الاستلقاء على الظهر ويخف في اثناء الجلوس يرافق هذا الالم نقص في الشهية وانخفاض في الوزن.
سرطان المعثكلة وداء السكري:
تكثر نسبة حدوث سرطانات المعثكلة عند المصابين بداء السكري بنسبة عشرة اضعاف نسبة حدوثها عند الاصحاء كما يكثر حدوث داء السكري عند المصابين بسرطان المعثكلة، ويجب الشك بحدوث سرطان المعشكلة عند شكاية مريض كهل من اعراض داء السكري حديثا وترافق هذه الشكاية مع فقدان في الوزن بالرغم من اتباعه علاجا جيدا وحمية متوازنة.
تعتمد معالجة سرطان البنكرياس على استئصال المعشكلة (البنكرياس) الكامل. عند عدم وجود تفائل مع تعويض الهيرومونات والانزيمات التي تفرزها المعثكلة، اما الحالات التي يتم وضع التشخيص فيها بعد حدوث النقائل فيلجأ إلى معالجات جراحية مخففة مثل مفاغرة المرارة بالصائم (لإزالة اليرقان)، بالاضافة إلى اجراء مفاغرة معدية معوية كما يمكن تطبيق المعالجة الكيميائية السامة للخلايا او الشعاعية او كلتيهما معا.
يبدأ سرطان البنكرياس بالتكون في انسجة البنكرياس والبنكرياس هو عضو داخلي كبير موجود بصورة افقيرة في القسم السفلي الخلفي من جوف البطن، يفرز البنكرياس انزيمات تساعد في عملية الهضم وهرمونات تساعد في تنظيم استقلاب السكريات (الكربوهيدرات) في الجسم. احتمالات الشفاء من سرطان البنكرياس ضئيلة جدا حلى لو تم تشخيص سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة جدا.
* سرطان إفرازات البنكرياس الخارجية
الشكل الأكثر شيوعا من سرطان البنكرياس ذى( الأقنية الغدية) عادة ما يتميز باعتدال أو بفقر تباين الهياكل الغدية بشأن الفحص المجهري. سرطان البنكرياس لديه الوضع المناعى الذي يشبه السرطان الكبد (مثل سرطان الأوعية الصفراوية) وبعض أنواع سرطان المعدة ؛ وبالتالي، فإنه قد لا يكون من الممكن دائما أن تكون على يقين من أن الورم الموجود في البنكرياس قد نشأ منه.
الأحداث الوراثية التي تسبب الغدد السرطانية ذات الأفنية اتسمت أيضا، بالأكثر شيوعا الطفرات KRAS (96%)،p16 gene  الطفرات / الحذف (75%)، الجين مثبط الورم بي53 الطفرات (55%)، SMAD4 الحذف / الطفرات (50%)، وSWI / SNF  الطفرات / الحذف (35%).
ويعتقد أن سرطان البنكرياس يمكن أن ينشأ من التغيرات النسيجية التقدمية. يتم التعرف على ثلاثة أنواع من الآفات السابقة للتسرطن : الأورام داخل البنكرياس الظهاري وهي آفات مجهرية في البنكرياس، إنترادوكتال ورم حليمي موسيني والأورام الكيسية المخاطية وكلاهما آفات ماكروسكوبيكية . الأصل الخلوى لهذه البؤر مشكوك فيه.
سرطان الخلايا العنيبية في البنكرياس يمثل 5% من سرطانات البنكرياس الغدية الإفرازية. يمثل 1% ولديه تشخيص أفضل من أنواع أخرى سرطان الخلايا عنيبية البنكرياس، سرطان الخلايا عنيبية أيضا، هو ورم خبيث نادر من إفرازات البنكرياس. وهو يمثل 5% من جميع أورام خارجية الإفراز في البنكرياس. ويرمز له بإختصار ACC . .. وتشمل سرطانات أخرى خارجية الإفراز سرطان غدي حرشفي سرطان الخلايا حلقة الخاتم، سرطان شبيه بالكبد، السرطان الغرواني، سرطان غير متمايز، والسرطانات غير متمايزة مع الخلايا العملاقة مثل شبيه أوستيوكلاست.
* تدبير الألم المرافق للإصابة بسرطان البنكرياس  
يمكن أن يسبب سرطان البنكرياس ألمًا شديدًا. ولكن تم التوصل لطرق للسيطرة على الألم ليصبح مُحتملًا بفضل التطور في الطب. وهناك الكثير من الطرق للسيطرة على الألم.
يمكن إعطاء الأدوية المخدرة، مثل المورفين، عن طريق الفم. ويمكن إعطاء أدوية مشابهة عن طريق الوريد أو عن طريق اللُّصاقات المخدِرة التي تشبه اللصاقات التي يستخدمها المدخنون الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين.
إذا لم تنفع هذه الطرق، يمكن إعطاء المورفين حول الأعصاب ضمن النخاع الشوكي، وذلك باستخدام مضخات خاصة.
هناك أيضًا طرق لتخدير أو تدمير الأعصاب التي تولد الألم في منطقة البنكرياس.
* علاج سرطان البنكرياس:
يتعلق علاج سرطان البنكرياس بالمرحلة التي وصل اليها وبموقع وجوده، كما يتعلق بسن المريض بحالته الصحية العامة وبالطرق العلاجية التي يفضلها هو شخصيا، ويتمثل الهدف الاول للعلاج في القضاء على السرطان ان كان ذلك ممكنا. اما اذا كانت هذه الامكانية غير واردة وليس من الممكن تحقيق هذا الهدف فينبغي ان يتم التركيز على منع انتشار السرطان من البنكرياس إلى اعضاء أخرى ومن حصول ضرر اضافي.
وحين يكون سرطان البنكرياس قد بلغ مرحلة متقدمة جدا من المحتمل جدا ان لا تكون ثمة اية فائدة من العلاج، في هذه الحالة يوصي الطبيب باعتماد علاجات تهدف إلى تخفيف حدة الاعراض التي يعاني منها المريض ومنحه قدرا اكبر من الراحة قدر المستطاع.
* الجراحة:
جزء صغير جدا من الاورام السرطانية في البنكرياس يعتبر قابلا للاستئصال أي ان هنالك املا جديا بإزالتها تماما بواسطة الجراحة، وإذا كان السرطان قد انتشر إلى خارج البنكرياس وتفشى في اعضاء أخرى في الجسم مثل الغدد اللمفاوية او الاوعية الدموية فلا يمكن اعتماد العمليات الجراحية كإمكانية علاجية، وحين يكون اجراء الجراحة ممكنا يوصي اختصاصي الاورام بـ:
- اجراء عملية جراحية لإزالة الاورام في رأس البنكرياس.
- اجراء عملية جراحية لإزالة الاورام في جسم البنكرياس او في ذيله.
وقد اثبتت الابحاث ان جراحة ازالة سرطان البنكرياس تسبب مضاعفات قليلة جدا اذا ما تولى اجراءها اخصائيون في المجال، ولهذا لا مجال للتردد عن سؤال الجراح عن مدى خبرته وتجربته في اجراء عمليات استئصال اورام البنكرياس.
- معالجات اشعاعية
- معالجات كيماوية
- معالجة دوائية مركزة
* تجارب سريرية:
التجارب السريرية هي عبارة عن ابحاث تهدف إلى فحص انواع جديدة وطرق جديدة للعلاج مثل: ادوية جديدة، طرائق جراحية جديدة، علاجات اشعاعية من نوع جديد ومجالات جديدة مثل المعالجة الجينية، وإذا ما تم اثبات نجاعة الطرق العلاجية الحديثة او مأمونية استخدامها مقارنة بالعلاجات القائمة فعندئذ تصبح بدورها طرقا علاجية مقبولة.
ليس في وسع التجارب السريرية ان تضمن الشفاء وقد تصاحبها مضاعفات وتأثيرات جانبية غير متوقعة مسبقا، من جهة أخرى تجري التجارب السريرية المتعلقة بمرض السرطان تحت رقابة مشددة لضمان اجرائها بمستويات الامان القصوى وزيادة على ذلك قد تتيح التجارب السريرية فرصة الاستفادة من طرق علاجية حديثة لم يكن من الممكن الوصول اليها بطريقة أخرى.
الطرق العلاجية الحديثة التي يتم بحثها واختبارها في الآونة الاخيرة تشمل:
* ادوية تمنع الورم السرطاني من انتاج اوعية دموية جديدة.
* لقاحات ضد سرطان البنكرياس.
* طرق الوقاية
طرق الوقاية هي عبارة عن الابتعاد عن الأخطار المسببة للمرض ولكنها لا تمنع حدوثه
* الامتناع عن التدخين
* الإكثار من الخضر والفواكه والحبوب المتكاملة مع التقليل من اللحوم الحمراء
* الامتناع عن شرب المشروبات الكحولية والتقليل من شرب القهوة
* أكل الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د، وفيتامين ب 6 وب 12 وحمض الفوليك
* ممارسة النشاط الجسماني بشكل متوازٍ.
* المحافظة على وزن سليم.
العلاجات البديلة:
اذا ما تم تشخيص الاصابة بسرطان البنكرياس فقد يلجأ المريض إلى تجربة أي علاج يمكن الحصول عليه في محاولة للشفاء من المرض، وفي هذا الاطار يلجأ غالبية المرضى إلى الطب المكمل/التكميلي والى تشكيلة العلاجات المتنوعة التي يعرضها الطب البديل، وخصوصا حين تكون فرص الشفاء بعلاجات الطب التقليدي ضئيلة جدا، ولكن لم يثبت توفر أي علاج مكمل او بديل شاف لسرطان البنكرياس.
ومع ذلك من شأن العلاجات البديلة او المكملة ان تخفف من الاعراض المصاحبة لسرطان البنكرياس ومن حدة وصعوبة العلاجات (التقليدية) التي ينبغي الخضوع اليها لمعالجة سرطان البنكرياس، وفي كل الاحوال يفضل استشارة الطبيب المعالج بشأن الامكانيات العلاجية المتاحة.
العلاجات المكملة او البديلة التي يمكن ان تكون مفيدة ومساعدة تشمل:
- الوخز بالإبر
- التدليك (المساج)
- التأمل