الدوخة dizziness الدوار vertigo (1- 2)

تستخدم كلمة دوخة لوصف مجموعة متنوعة من المشاعر والاحاسيس توهم بالحركة وخفة في الرأس وضعف وفقدان التوازن وشعور بالإغماء وتشوش الذهن وعدم الثبات على القدمين.
تشعر أحيانا أنك تتقلب أو تدور أو أن الأشياء المحيطة بك تفعل ذلك. هذا ما يسمى بالدوار.
أما ‏عدم التوازن فهو الشعور بضرورة لمس الأشياء أو التمسك بها للمحافظة على التوازن.
‏وأسباب الدوخة متعددة، يتعلق العديد منها باضطراب في مكان ما من نظام التوازن المعقد. ومن الأجزاء المهمة في نظام التوازن هذا التيه الدهليزي vestibular labyrinth  الذي يتواجد مع الحلزون في الأذن الداخلية. هذا ما يفسر حدوث نقص السمع والدوخة نتيجة بعض اضطرابات الأذن الداخلية.
تعتبر الدوخة ثالث الأسباب الشائعة التي تدفع بالأشخاص الذين تجاوزوا 65 ‏من العمر إلى زيارة الطبيب. فالشيخوخة تزيد من مخاطر حدوث الحالات التي قد تسبب الدوخة.
نادرًا ما تدل الدوخة على حالة خطيرة تهدد الحياة مع أنها يمكن أن تتسبب أحيانا بعجز مؤقت.
يستطيع الأطباء تحديد سبب الدوخة في 75% من الحالات، وتستمر الإشارات ‏والأعراض عند معظم الناس لفترة قصيرة. وحتى مع غياب السبب أو استمرار الدوخة يستطيع الطبيب وصف الأدوية أو العلاجات الأخرى للتخفيف من الأعراض.
*  كيف يعمل نظام التوازن؟
‏يسمح لك نظام التوازن بالبقاء مستقيما عند الجلوس والوقوف والحركة. كما يبقي أيضا الرؤية واضحة عند تحريك الرأس ويبقيك مدركا لوضعية رأسك بالنسبة إلى الأرض.
يهتم الدماغ بتنسيق المعلومات الحسية الآتية من العينين والأعصاب العضلية الصقلية والأذن الداخلية للمحافظة على الشعور بالتوازن قبل أن يرسل إشارات إلى العضلات على امتداد الهيكل العظمي للسيطرة على ردة فعلها والمحافظة على الوضعية.
 *  العينان
تساعد الإشارات البصرية على تحديد موضع جسمك مهما كانت وضعيتك – إذا كنت جالسا أو واقفا أو نائما أو كنت تسير منتصبا أو منحنيا.  حين يصيب الضوء الخلايا الحساسة للنور في الناحية الخلفية للعين يطلق تفاعلات كيميائية تولد إشارات كهربائية. تنتقل هذه الإشارات إلى الدماغ عبر العصب البصري. يفهم الدماغ هذه الإشارات على أنها صور كصفحة كتاب أمامك. يستعمل هذه الصور أيضا ليحتسب مثلًا كم يرتفع الكرسي عن الأرض وما سرعة السيارة التي تسير أمامك.
‏* أسباب الدوخة
‏من منّا ‏لم يواجه في وقت ما نوبات قصيرة من الدوخة؟
‏غالبا ما يكون سبب الدوخة العابرة تغييرات سريعة في المحيط. تتم المحافظة على الشعور بالتوازن عادة في اللاوعي بالارتكاز إلى سنوات من الممارسة والإدخال الحسي السليم.
يتميز الطفل الذي يتعلم المشي مثلا بعدم الثبات وبفقدان التوازن باستمرار. مع التقدم في العمر يصبح التنسيق بين العين والعضلات الضرورية للمشي أمرا طبيعيا لا تفكر به لحظة واحدة.
حين يدرك الدماغ وجود إدخال حسي غير اعتيادي ‏كوجودك للمرة الأولى على متن باخرة أو حين تقف فجأة بعد فترة جلوس طويلة، تصاب بالدوخة. قد يحدث الأمر نفسه حين تتلقى معلومات حسية متضاربة. إذا كنت مثلا جالسا في السينما تشاهد عن قرب مرورًا سريعا لقطار تسجل العينان حركة فيما تشير العضلات والأعصاب والجهاز الدهليزي إلى ‏استقرارك في مكانك. قد يشعرك هذا التضارب بالدوخة.
‏كما يسبب التقلب أو الحركة المفاجئة شعورا بالدوخة. يحدث ذلك عندما يتأخر السائل الهلامي في الأقنية الهلالية باللحاق بالحركة. عندما تتوقف عن الحركة يستمر السائل بالاهتزاز فتشعر بالدوخة. وحين يهدأ السائل عن الحركة تزول الدوخة.
‏ليست الدوخة التي تسببها تغيرات في الأجواء خطيرة، ‏لكن النوبات المفاجئة والعنيفة أو الفترات الطويلة من الدوخة أو الشعور بالإغماء أو خفة الرأس أو الدوار قد تكون أعراضًا لمرض أو اضطراب غير ظاهر كاضطراب الجهاز الدهليزي وغيره من الأسباب.
-  ضغط دم منخفض orthostatic hypotension: يشعرك الضغط المنخفض بخفة رأس أو إغماء حين تجلس أو تقف بسرعة.
‏-   دورة دموية سيئة Inadequate output of blood from the heart: يشعرك نقص تدفق الدم إلى الدماغ بخفة الرأس. قد يتسبب دفق الدم المنخفض إلى الأذن الداخلية بالشعور بالدوار. يعود اضطراب الدورة الدموية إلى حالات عديدة من أمراض القلب كالشرايين المسدودة وأمراض عضلة القلب (إعتلال عضلة القلب) وضربات القلب غير المنتظمة (لا نظمية القلب).
‏
-    نواقص حسية متعددة: يشعرك نقص الإدخال من العينين ‏والأعصاب والعضلات والمفاصل بعدم الثبات. تتضمن بعض الأمثلة ضعف النظر وتضرر الأعصاب في الذراعين والرجلين (الاعتلال العصبي المحيطي) والالتهابات العظمية المفصلية وضعف العضلات.
‏– أمراض القلق: تتضمن هذه الأمراض نوبات ذعر أو الخوف من مغادرة المنزل والتواجد في الأماكن المفتوحة الرحبة (رهاب الفضاء). فهذه الأمراض تجعلك تشعر بعدم التركيز وخفة الرأس.
‏-  فرط التنفس: يؤدي التنفس السريع غير الطبيعي الذي يرافق عادة أمراض القلق إلى الشعور بخفة الرأس والإغماء.
‏-  أمراض الجهاز العصبي المركزي: تتضمن هذه الأمراض التصلب المتعدد والأورام.
متى تراجع الطبيب بشأن الدوخة؟
تستدعي بشكل عام أية دوخة غير مفسرة أو متكررة أو قوية زيارة الطبيب. فهي وإن كان ذلك نادرًا جدًا قد تدل على وجود مرض خطير. راجع الطبيب فورًا إذا شعرت بالدوخة أو الدوار مع الأعراض المرافقة التالية:
-  صداع جديد أو مختلف عن السابق أو شديد.
-  غشاوة على النظر أو رؤية مزدوجة.
‏-  نقص سمع.
‏-  اضطراب في النطق.
-  ضعف في الذراع أو الرجل.
-  فقدان الوعي.
-  سقوط أو صعوبة في المشي.
-  خدران أو إحساس بالوخز.
-  ألم في الصدر أو تباطؤ في ضربات القلب أو سرعتها.
‏
قد تشير هذه الإشارات والأعراض إلى وجود مشكلة أكثر خطورة كأورام الدماغ أو جلطة دماغية أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد multiple sclerosis أو مرض في القلب.
* الفحوصات التشخيصية
قد يطلب منك الطبيب من أجل مشكلة في التوازن إجراء عدة فحوصات لتقييم سلامة الأذن الداخلية وجهاز ‏التوازن. يقوم اختصاصي تقويم السمع بإجراء هذه الفحوصات.
تساعد النتائج على تحديد ما إذا كانت الإصابة تشمل أذنا واحدة أو الأثنتين معا ومدى قدرة كل من الأذن الداخلية والعينين والعضلات والمفاصل على العمل سويًا ‏لجمع المعلومات الحسية وما إذا كنت مرشحًا لنوع من العلاجات يسمى إعادة تأهيل الدهليز.
‏قد تضطر إلى الامتناع عن الأكل أو أي نوع من أنواع المنومات أو المهدئات أو مضادات الاكتئاب أو المسكنات لمدة 24 ‏ساعة قبل الفحص. ويستحسن أيضا ارتداء الملابس المريحة كالسروال بما أن أحد الفحوصات (تصوير الوضية) يتطلب استعمال حزام توثيق.
ليست هذه الفحوصات خطيرة لكنها تؤدي أحيانا إلى الدوخة أوالغثيان أو القلق.
لا تتردد في طرح الأسئلة التي تخطر على بالك على اختصاصي تقويم السمع قبل الفحص أو أثنائه أو بعده.
قد يتضمن الكشف الطبي واحدا أو أكثر من الفحوصات المبينة أدناه:
* فحص السمع  Hearing tests
غالبأ ما تترافق مشاكل الحلزون مع مشاكل التيه الدهليزي كونهما جزءًا من بنية واحدة. يساعد فحص السمع على تقييم الأذن الداخلية.
* تخطيط الرأرأة الكهربائي Electronystagmography
تخطيط الرأرأة الكهربائي هو في الواقع مجموعة من الفحوصات التي تقيم التفاعل بين الأذن الداخلية وعضلات العين، ما يعرف بالمنعكس الدهليزي البصري. يعتبر هذا الأخير من أهم الطرق للتحقق من آلية التوازن في الأذن الداخلية.
‏يتم لصق أقطاب كهربائية بكمبيوتر على الوجه لإجراء الفحص. أو قد تضع نظارات خاصة مزودة بكاميرا صغيرة تعمل بالأشعة ما تحت الحمراء تلاحق باستمرار مواقع ‏بؤبؤ العين.
يمكن أن يطلب منك ما يلي لتحديد مدى تجاوب حركة العينين مع إشارات الأذن الداخلية:
‏-  التحديق باستمرار بنقطة أو بضوء.
‏-  مشاهدة ضوء يتحرك عبر قضيب.
-  متابعة دوران نقاط ضوئية بعينيك.
-  الاستلقاء في الفراش في وضعيات مختلفة مع تسجيل حركة العينين.
‏يتضمن جزء آخر من تخطيط الرأرأة وهو الفحص الحراري، حيث يتم إدخال ماء دافئ أو بارد أو هواء عبر أنبوب طري في مجرى السمع الظاهر. يراقب اختصاصي تقويم السمع حركة العينين مع استثارة درجات الحرارة المختلفة للأذن الداخلية.
* الدوار الحركي الحميد الحاد
يعرف الدوار الحركى الحميد الحاد Benign paroxysmal positional vertigo باختصاره في اللغة الإنكليزية بأحرف BPPV.
تعتبر هذه الحالة من الأسباب الشائعة للإصابة بالدوار رغم أنها تصيب بشكل أكبر البالغين الذين تجاوزوا الخمسين.
تتميز هذه الحالة بنوبات قصيرة ومفاجئة من الدوار – تستمر عادة أقل من دقيقة – تحدث خاصة عند تغيير وضعية الرأس.
قد تشعر بأنك تدور أو تطفو عندما تستلقي على جنب أو أخر أو حين ترجع رأسك إلى الخلف.
تتحرك العينان ذهابا وإيابا بشكل لا إرادي (رأرأة) ‏عند حدوث ذلك.
قد تشعر أيضا ببعض الغثيان ونادرا بالتقيؤ وبقليل من التعب والقلق.
قد يستمر الدوار المرافق للدوار الحركي الحميد الحاد بالظهور والاختفاء لأسابيع وحتى سنوات بشكل لا يمكن تكهنه.
‏رغم أن أسبابه لا تزال مجهولة يسود الإعتقاد أن الدوار الحركى الحميد الحاد هو نتيجة طبيعية للتقدم في السن بسبب التنكس التدريجي في الجهاز الدهليزي. كما يسبق الحالة أحيانا إصابة رضحية على الرأس.
سواء نجمت الحالة عن ‏الشيخوخة أو الإصابة فقد لاحظ العلماء أن الغبارات الأذنية البالغة الصغر والتي تتواجد عادة في قريبة التيه الدهليزي تتفكك وتتراكم أكثر الأحيان في أحد الأقنية الهلالية.
تتسبب بعض الحركات كالتقلب في الفراش أو الجلوس أو النظر إلى أعلى أو الانحناء إلى الأمام بجعل الجزئيات تدفع بالسائل في ‏الأذن الداخلية فتلوي الخلايا الهدبية وتؤدي إلى نوبة قصيرة من الشعور بالتلقب والدوران.
‏قد يكون الحل في كثير من الأحيان القيام بإجراء بسيط لمعالجة الدوار الحركي الحميد الحاد. يتضمن إجراء إعادة موضعة حصيات الأقنية مناورات بسيطة لوضعية الرأس.  يهدف ذلك إلى تحريك الغبارات الأذنية المتواجدة في غير مكانها باتجاه القريبة.