أمراض الجنبة

الجنبة غشاء مرن ورطب يتألف من وريقتين: الاولى تبطن القفص الصدري والثانية تغلف الرئتين. يصاب هذا الغشاء بالعديد من الامراض التي تفقده مرونته او تؤدي الى تخرّش وريقتيه وقد يتجمع بينهما سائل التهابي او دموي او غازي (الهواء).
التهابات الجنبة (Pleurisy)
تصنف التهابات الجنبة بحسب طبيعة النضج السائل الذي يتجمع في الجوف الجنبي، عندما تطال الالتهابات غشاء الجنب وهي:
- التهاب الجنبة الجاف من دون نضح.
- التهاب الجنبة النضحي، وقد يكون على شكل: النضحي المصلي – الليفي والنضح النزفي، والنضح القيحي.
توجد العديد من الاسباب المحتملة لالتهاب الجنبة ولكن الاخماج الفيروسية (حالات العدوى الفيروسية) المنتشرة من الرئتين الى الجوف الجنبي تعد السبب الاكثر شيوعا.
- التهاب الجنبة الجاف:
في اغلب الحالات يكون التهاب الجنبة الجاف، احد مضاعفات التهابات الجهاز التنفسي الاخرى، كالسل الرئوي والتهابات الرئة وخراج الرئة وسرطان الرئة والرضوح التي يتعرض لها القفص الصدري وتؤدي في احيان كثيرة الى كسر الاضلاع واصابة غشاء الجنب. في هذه الحالات جميعا يتم انتقال الجرثومة الى غشاء الجنب بحيث يؤدي ذلك الى التهابات الجنبة، لكن في بعض الاحيان تكون التهابات الجنبة كردة فعل غشاء الجنب على بعض الامراض الجهازية كالرثية والذأب الحمامي، في هذه الحالة لا يتكون نضح وانما يترسب الفبرين على غشاء الجنب.
من الاعراض الاساسية لهذا الالتهاب الاحساس بالألم في القفص الصدري في الجنب للجهة المصابة وتزداد حدة الالم في اثناء التنفس العميق والسعال، العطاس والضحك، ومن الاحتمال ان يبقى الالم في موضع واحد او ينتشر ليصل الكتف او الظهر، وفي بعض الاحيان قد يصبح ألما خفيفا مستمرا غير حاد. بالاعتماد على المسبب الم الصدر المتعلق بالتهاب الجنبة قد يكون مصحوبا بعدد من الاعراض منها!
* سعال جاف
* حمى وقشعريرة
* تنفس ضحل وسريع
* ضيق التنفس
* تسرع القلب
اما الاعراض الاخرى فتتحدد بدرجة كبيرة بطبيعة المرض الاساسي الذي ادى تطوره الى نشوء التهاب الجنبة الجاف، من ارتفاع في درجة الحرارة الى الاحساس بالتعب والوهن والقشع الى تغيير في تكوين الدم، ارتفاع نسبة الكريات البيضاء، ازدياد سرعة التثقل (ارتفاع سرعة إي.اس.آر وغيرهما من الاعراض). وعند الفحص السريري لرئتي المريض تسمع خرخرات مميزة تزداد قوتها في اثناء الشهيق والزفير بسبب احتكاك اغشية الجنبة المغطاة بالفبرين، وفي حال اخذ النضح (Exudation) بالتكون تخف حدة الالم، وتزول الخرخرات الناتجة عن احتكاك اغشية الجنبة.
يستمر التهاب الجنبة عادة مدة اسبوعين ويتماثل المريض للشفاء بعدها والا يتحول المرض الى التهاب الجنبة النضحي، اما علاج الالتهاب الجاف فيكون على الشكل التالي:
- في حال كان المرض الاساسي هو السل الرئوي تعطى الادوية المضادة للسل الرئوي.
- في حال التهابات الرئة الجرثومية يتم علاج المريض بالصادات التي تتحدد مقاديرها بحسب شدة وطأة المرض.
الى جانب ذلك يتم علاج بعض الاعراض الاخرى للمرض كالسعال والقشع والالم وارتفاع درجة الحرارة.
- الالتهابات النضحية المصليّة
تكون في معظم الاحيان نتيجة للسل الرئوي وغيرها من امراض والتهابات الجهاز التنفسي. يبدأ المرض في بعض الحالات ويتطور بشكل بطيء ويشكو المريض في هذه الحالة من ارتفاع في درجة الحرارة وسعال وألم في القفص الصدري وبخاصة في اثناء عملية الشهيق وفي احيان كثيرة يبدأ المرض بشكل مفاجئ وحاد بالاعراض التالية:
- ارتفاع درجة الحرارة الى 39 – 40 درجة مئوية، مصحوبة بنوبات من القشعريرة والرعدة (قشعريرة عرواء).
- الاحساس بالألم الشديد في الجنب، تتزايد حدته في اثناء الشهيق.
- الاحساس بالألم الشديد في الجنب تتزايد حدته في اثناء الشهيق.
- الاحساس بضيق التنفس الذي يتطور وتزداد حدته بشكل سريع.
- بعض الاعراض العامة: كالألم، والصداع في الرأس، والتعرق والاحساس بالتعب والوهن يتم تشخيص المرض على الشكل التالي:
- في اثناء سماع الرئتين يلاحظ ضعف في عملية التنفس، او تحولها الى تنفس قصبي.
- يتغير تركيب الدم فيرتفع عدد الكريات البيضاء وترتفع سرعة التثقل.
- يساعد الفحص الشعاعي كثيرا في عملية التشخيص وبصورة خاصة في حالات التهابات الجنبة المحدودة.
- يساعد في تحديد طبيعة الالتهابات وطبيعة النضح الجنبي اجراء بزل غشاء الجنبة وأخذ عينات من النضح لاجراء الفحوص المخبرية بغرض تحديد المسبب واختيار العلاج والدواء المطلوب في هذه الحالة او تلك.
في حالات كثيرة يتماثل المريض للشفاء وفي بعض الاحيان تؤدي الحالة الى القصور المزمن في عملية التنفس بسبب ترسب الفبرين على اغشية الجنبة والتصاقها فيما بينها مما يعيق عملية التنفس وتهوية الرئتين، يتم العلاج بحسب نتائج فحوص النضح المخبرية بعد بزل الجنبة وتحديد المسبب. فإذا كان السبب هو السل الرئوي يتم اعطاء المريض الادوية المضادة، وفي حالات الالتهابات الجرثومية تعطى المضادات التي تتحدد نوعيتها بعد تحديد حساسية الجرثومة ودرجتها تبعا لحالة المريض ووطأة المرض. فضلا عن ذلك يتم بزل الجنبة في هذه الحالة بهدف استخراج النضح وتخفيف الضغط عن النسج الرئوية وتحسين حالة المريض والتخفيف من ضيق التنفس، كما تعطى الادوية التي تخفف من ردة فعل المريض والارجية كالكورتيزون.
وفي حالات الضرورة يتم اعطاء المريض الصادات ومضادات عصيات كوخ والكورتيزون مباشرة في جوف غشاء الجنب بعد البزل.
التهابات الجنبة القيحية (دُبيلة الجنبية)
ان تجمع النضح القيحي في جوف الجنبية يدعى دبيلة الجنبية، غالبا ما تكون دبيلة الجنبية ثانوية نتيجة لتطور بعض امراض الجهاز التنفسي والاعضاء المجاورة منها: التهابات الجنبية المصلية، خراج الرئة، السل الرئوي، التهابات الرئة، التهابات المنصف، رضوح وجروح القفص الصدري. احيانا تكون هذه الالتهابات اولية أي عند انتقال الجراثيم بواسطة الدم والاوعية اللمفية مباشرة الى غشاء الجنبة (في حالة التسمم الانتاني مثلا)، ومن الجراثيم المؤدية الى ربيلة الجنبية: المكورات العنقودية، والعقدية والرئوية وجرثومة كوخ.
غالبا ما تكون اعراض المرض وحالة المريض صعبة بحيث تستدعي العلاج السريع والفعال في قسم الامراض الصدرية في المستشفى، يبدأ المرض عادة بشكل حاد وقوي بنوبات من الحمى، بحيث تصل درجة الحرارة الى 40 درجة مئوية، وتحصل القشعريرة والالم في القفص الصدري ، والاعراض العامة الاخرى الناتجة عن تسمم الجسم (كالانحطاط والوهن وصداع الرأس) وتتطور بسرعة اعراض القصور في عملية التنفس، كالاحساس بضيق التنفس وازرقاق الاطراف والشفتين وذؤابة الانف وصيوان الاذن والاغشية المخاطية الظاهرة. وابقراط  كان الطبيب اليوناني ابقرا طاول من وصف التشخيص الاولي للدبيلة، رغم ان الدبيلة قد تصيب أي شخص بأي جيل ومن مختلف الفئات، الا انها تعتبر اكثر انتشارا بين المرضى الاكبر سنا (البالغين) خصوصا ذوي الحالة الصحية الضعيفة عامة حيث تكون اصابتهم بالمرض اكثر شدة وصعوبة.
من اسباب المرض الاكثر انتشارا الاورام السرطانية والسل الرئوي والجراثيم سلبية الغرام، دبيلة حيوائية المكوّرة الرئوية، الإشريكية القولونية، الزائفة، الجراثيم ايجابية الغرام مثل الزائفة، فطريات اميبات. يتم التشخيص بشكل اساسي استنادا الى نتائج بزل الجنبة وفحوص النضح المميزة ومن خصائص النضح النزفي احتواؤه على:
- اكثر من 3% من البروتينات.
- 5000 – 6000 من الكريات الحمراء في الميليلتر الواحد.
- 6000 من الكريات البيضاء تقريبا كم يمكن العثور على الجرثومة المسببة لدبيلة الجنبة.
يتحدد العلاج بعد التأكد من المرض المسبب: السل الرئوي الاورام السرطانية الرئوية وغيرها بحيث يتم علاج المرض الاساسي المسبب. الامراض التي تزيد من مخاطر الاصابة بالدبيلة هي: الاورام، امراض الرئة والقلب، داء السكري، تعاطي المخدرات والكحول وكذلك تثبيط الجهاز المناعي بواسطة الادوية
مضاعفات دبيلة (تجمع قيحي في جوف)
المضاعفات التي من الممكن حصولها بسبب الدبيلة هي:
1.  تشكّل كيسات أو خراج في فراغ الجنبة.
2.  ناسور (Fistula) بين فراغ الجنبة ومسالك التنفس، بين فراغ الجنبة والمريء.
3.  خراج في الأعضاء المختلفة (الدماغ، الكبد).
4.  زيادة سُمك جدار الجنبة وإنخماص (Atelectasis) جزئي أو كامل للرئة من جهة الدبيلة.
5.  الإنتان (sepsis).
6.  الموت.
تشخيص دبيلة (تجمع قيحي في جوف)
وسائل تشخيص الدبيلة هي:
1.  سجل المريض الطبي والفحص الجسدي.
2. تصوير القفص الصدري.
3.  فحص كيميائي حيوي لسائل الجنبة.
 4.  ازدياد عدد الخلايا البيضاء في الدم والسائل الجنبي.
5. فحص CT للقفص الصدري.
6.  لون البلغم في السائل الجنبي.
أهم نقاط تشخيص وعلاج الدبيلة هي:
1.  التشخيص المبكر للسائل في فراغ الجنبة.
2.  تشخيص الدبيلة مبكرا، وتحديد مكان السائل الجنبي في الصدر بشكل دقيق.
3.  العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
4.  تصريف مبكر للفراغ وعلاج سريع لمضاعفات الدبيلة.
5.  التفكير واتخاذ القرار بشأن الجراحة المناسبة.
يجب القيام بكل هذه الأمور، مع الحفاظ على حالة المريض الغذائية والصحية العامة.
علاج دبيلة (تجمع قيحي في جوف)
يتم علاج مرضى الدبيلة من خلال الدمج بين العلاج الدوائي والجراحة. الأدوية الأساسية في مثل هذه الحالات هي المضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. أما العلاج الجراحي، فله هدفان أساسيان: تفريغ السائل من فراغ الجنبة بشكل كلي، وسد الفراغ الملوث.
يتم تفريغ السائل الملوث من فراغ الجنبة بالطرق التالية:
1.  تركيب منزح (Drain) أو عدة منازح بين الأضلاع من جهة الدبيلة.
2.  إدخال مواد مذيبة للتخثرات لداخل فراغ الجنبة (Urokinase، Streptokinase) يوميا.
3. إدخال المضادات الحيوية عن طريق المنزح.
4.  علاج طويل الأمد ومتواصل بالمنزح، مع الاستمرار بشفط السوائل.
يتم سد الفراغ الملوث في القفص الصدري من خلال جراحة تجرى تحت التخدير الكلي (تقشير نسيج جنبة المريض  – Decortication of lung، رأب الصدر - Thoracoplasty ،Clagett
 مأل (prognosis) الدبيلة في فراغ الجنبة جيد بشكل عام.
استرواح الصدر
يدعى استرواح الصدر (Pneumothorax) – تجمع الهواء في جوف الجنبة وينتج عن رضح القفص الصدري (كضربة السكين وغيرها من الحوادث مثلا)، كما ينتج عن بعض الامراض الرئوية، كالسل الرئوي مثلا في مرحلة التكهف واتصال الهواء الخارجي عبر التكهفات في حال تمزقها بجوف الجنب. تتحدد اعراض المرض بعنصرين اساسيين:
سرعة تجمع الهواء في جوف الجنبة وكمية الهواء المتجمعة، وفي حالات التجمع السريع لكميات كبيرة من الهواء في غشاء الجنبة، تبدأ اعراض المرض بالظهور بشكل حاد ومفاجئ، وتتهدد حياة المريض بالخطر. وأهم هذه الاعراض هي التالية:
- الالم الحاد في القفص الصدري.
- ضيق النفس الشديد، بحيث تصل سرعة التنفس الى 40 مرة في الدقيقة.
- ازرقاق الاطراف والاغشية المخاطية الظاهرة، وذلك بسبب الضغط الذي يحدثه الهواء المتجمع على الرئة المقابلة – السليمة – والقلب والشرايين الرئيسية.
- تسرع وضعف شديد في ضربات القلب وهبوط في مستوى توتر الدم.
- احساس المريض بخطر الموت الداهم.
يشخص المرض عن طريقة ملاحظة اعراضه، كما يلجأ الى التصوير الشعاعي الذي يساعد كثيرا في عملية التشخيص، للمعالجة في الحالات الطارئة والحادة يبدأ ببزل الجنبة وشفط الهواء من جوف الجنبة بواسطة آلة خاصة على ان لا ينخفض مستوى الضغط في جوف الجنبة الى مستوى سلبي – دون الصفر – تجنبا للنكس كما يتم تنشق الاكسجين. وفي حالات الصدمة يتم اعطاء الادوية المضادة للالم والادوية التي تساعد على انقباض الشرايين وارتفاع ضغط الدم على ان يتم حقنها مباشرة بواسطة الوريد، وفي حالات القصور في عمل القلب، تعطى الادوية المنشطة لعمل القلب مباشرة عبر الوريد.
الانصبابات الخبيثة:
ان الانصبابات الناتجة عن الارتشاح الخبيث في السطوح الجنبية عادة ما تعاود تجمعها بسرعة، وتجنبا للشدة الناتجة عن القيام ببزولات متكررة فانه ينبغي القيام بمحاولة لسحب السائل عن طريق انبوب وبعد ذلك يتم طمس المسافة الجنبية أي (ايثاق الجنب) بواسطة حقن مواد تحدث تفاعلا التهابيا والتصاقات جنبية شديدة.

** المراجع
- الموسوعة الطبية
- ويكيبيديا – الموسوعة الحرة
- مبادئ الطب الباطني – هاريسون