متلازمة النفق الرُّسغي Carpal tunnel syndrome

النفق الرسغي هو الحيز بين عظام المعصم واربطته ( ligaments ) الذي يمر خلاله العصب الناصف ( median nerve).
تنشأ متلازمة النفق الرسغي عندما يضغط على العصب وهي حالة شائعة من حالات اليد يتكرر حدوثها للنساء اكثر من الرجال.
من اعراضها:
* الاحساس بوخز مشابه لوخز ابتداء التنميل ( pins and tingling) انتهائه او نخز (مّذَل praesthesia )
* ألم او تنميل في اليد عادة اسوأ في الليل
* خرق (فقد المهارة) في اليد وضعف.
* ضعف في القبض وخلل في القدرة على مد الابهام عبر الكف لملاقاة الاصابع الاخرى.
* ألم في المعصم او الساعد او الكتف
الحوامل قد يصبن بمتلازمة النفق الرسغي بسبب ازدياد السائل في انسجتهن.
الجبيرة (splint) قد تساعد عبر وقف تحرك المعصم وتخفف الاعراض.
* العصب الناصف: العصب الناصف احد الاعصاب الرئيسية في الذراع ويعبر واجهة المعصم في قناة تعرف بنفق الرُّسغ.
هذه المنطقة تتكون من:
* عظام المعصم التي تكون قاعدة النفق. السقف يتكون من رابطة قوية تقع تحت الجلد مباشرة في واجهة المعصم.
* العصب الناصف واوتار الاصابع والابهام المتراصة بشدة بعضها الى بعض.
فروع العصب الناصف مسؤولة عن عمل العضلات الكائنة عند قاعدة الابهام وعن الاحساس في:
* الجانب الذي يلي الابهام من الكف
* الجانب الذي يلي الكف من الابهام والسبابة والوسطى
* البنصر (الجانب الاقرب للابهام)
* نهايات الابهام والسبابة والبنصر على ظهر اليد.
الاسباب: أي حالة تطيق النفق الرسغي او تسبب تورما فيه او حبسا للسوائل بواسطة محتويات النفق يمكنها ان تؤدي الى متلازمة النفق الرسغي. من الاسباب الكثيرة الممكنة:
* التغيرات الهرمونية
* البدانة
* مرض السكري
* التهاب المفاصل الرثياني او النقرس
* ضخامة النهايات. تضخم العظام بسبب شذوذ في الغدة النخامية
* الخمول في الغدة الدرقية
* الفشل الكلوي
* الكحولية
* الداء النشواني (amyloidosis) وهو حالة نادرة تتراكم فيها بروتينات شاذة في الانسجة والاعضاء
* داء باجت (pagets disease) وهو داء عظام مزمن يصيب كبار السن، تتشوه فيه العظام اذ تزداد سماكتها.
* الأورام مثل الاورام الدهنية والعقد وهي اكياس مليئة بالسائل تتكون في اغمدة الاوتار وتشوهات المعاصم بعد الكسور او الكدمات الشديدة بعد الرّضح (الاذى trauma) قد تسبب ايضا ضغطا على العصب.
* استعمال الادوات الاهتزازية التي تمسك باليد يسبب ايضا متلازمة النفق الرسغي في احيان نادرة.
التشخيص: تاريخ الآلام المعتاد والضعف في اليدين يوحيان عادة بوجود متلازمة النفق الرسغي لكن من المهم ان تستبعد الحالات الاخرى التي لها اعراض مماثلة مثل غضروف عنقي متدلّ او التهاب مفصل الابهام.
* الفحص السريري: قد يُظهر اختلالا في الاحساس في المنطقة التي يغذيها العصب الناصف او ضمورا في العضل عند قاعدة الابهام وقبصا ضعيفا.
* علامة تيفل الطرق على العصب الناصف عند المعصم قد يحدث الم ونخز متلازمة النفق الرسغي في شخص مصاب بها. شدّ المعصم وهو يقاوم الشدّ يحدث التأثير نفسه.
* التصوير – يمكن استعمال صورة اشعة سينية للمعصم لاستبعاد الشذوذات العظمية، بينما التصوير بالرنين المغناطيسي يعطي صورة واضحة للانسجة الرخوة. ويمكن استعمال فحوص كهربائية لتقييم فعالية العصب المتوسط في توصيل الدفعات العصبية. يستعمل الطبيب مطرقة (رضفة) للطرق برفق على العصب الناصف عند مستوى المعصم. فقد ينتج تنبيه العصب نخزا.
ضم المعصمين وظهري اليدين يمكن ان ينتج عنه اعراض نخز والم. يسمى هذا اختبار فالن.
العلاج: يجب علاج السبب المستبطن ان امكن. فمثلا المرضى زائدو الوزن يجب ان يُحَثوا على انقاص وزنهم وذوو الخمول في الغدة الدرقية يجب ان يعطوا علاجا لتعويض هرمون الغدة.
بعض المرضى يشفون بدون علاج وآخرون يتحسنون بالراحة او باجراءات يسيرة مثل استعمال جبيرة معصم لحوالي اسبوع لكن في الحالات المستمرة هناك عدة علاجات متاحة.
* الادوية المضادة للالتهاب قد تعين على تخفيف تورم الوتر والضغط على المعصم في حالات التهاب المفاصل الرثياني.
* استعمال جبيرات خفيفة اثناء الليل تشد المعصم الى الامام قليلا قد يخفف الم الليل.
* مدرات البول توصف احيانا لازالة السوائل الزائدة من الجسم.
* حقن الستيرويد في النفق الرسغي قد يخفف الالم، لكنه ينبغي ان يجري بحذر شديد. من المهم بصفة خاصة ان يحقن العصب الناصف نفسه، أي تحسن سيكون مؤقتا فقط.
* في الحالات المستمرة تجري جراحة لتخفيف الضغط على العصب الناصف.
الجراحة: يوصى بالجراحة عادة في الحالات المستمرة او المتردية لتفادي الفقدان الدائم للاحساس وضمور العضلات في اليد. ستستمر الاعراض على الارجح في حالات كهذه ان لم تجرَ جراحة.
تتضمن الجراحة عادة شطر الرباط الرسغي المستعرض لتخفيف الضغط على العصب الناصف الكبير. تحرير العصب يجعل عودة التوصيل العصبي السوي ممكنة. ازالة الضغط عن العصب الناصف كانت في السابق جراحة مفتوحة، لكن جراحة المنظار التي تسمح بشفاء اسرع ممكنة الآن احيانا.
بصفة عامة كلا الاسلوبين الجراحيين المفتوح والتنظيري يعطيان نتيجة ممتازة على الرغم من ان عودة قوة القبضة لحالتها الطبيعية قد تستغرق اشهرا.
باستعمال تخدير موضعي او احصار عصبي يقوم الجراح بعمل شق فوق العصب الناصف. ويمكنه عندئذ ان يحرر العصب المشبوك.
* المرجع: الموسوعة الطبية للعائلة